奧馬珠單抗治療過(guò)敏性哮喘患兒的護(hù)理

周曉娟，彭小麗，代元杰

（中日友好醫(yī)院 兒科，北京 100029）

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞等）及細(xì)胞組分參與的慢性氣道性疾病，以氣道炎癥和氣道高反應(yīng)為主要特征，全球大約3億哮喘患者中，每年約有25萬(wàn)患者死于該疾病[1]，在流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果中顯示，在各個(gè)年齡階段中，兒童哮喘發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)[2]，患兒接觸過(guò)敏原從而導(dǎo)致 IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)是誘發(fā)哮喘的最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，血清總IgE和特異性的IgE增高，是哮喘的主要特征，根據(jù)哮喘的發(fā)病機(jī)制，可以發(fā)現(xiàn)IgE在其中起到至關(guān)重要的作用。

奧馬珠單抗是IgE的單克隆抗體，可以直接作用于IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)途徑的起始階段，因此可以直接抑制I型超敏反應(yīng)和炎癥，尤其是對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑治療不佳的中度及重度過(guò)敏性哮喘患兒，可以降低其哮喘加重率。近幾年奧馬珠的應(yīng)用備受關(guān)注，而其用藥護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)罕見(jiàn)，本文就我科2018年3月～2018年12月收治的10例奧馬珠單抗治療患兒做以總結(jié)。

1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：＞6歲中重度過(guò)敏性哮喘患兒；哮喘過(guò)敏原檢測(cè)（任意一項(xiàng)陽(yáng)性）（1）過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；（2）血清總IgE＞0.35IU或特異性的IgE升高＞60IU/mL。收治患兒10例，其中男8例、女2例；平均年齡8.2歲。均為中、重度過(guò)敏性哮喘患兒，經(jīng)哮喘藥物治療不佳，無(wú)其他禁忌癥，均符合條件收入院。

2 用藥護(hù)理

2.1 用藥前評(píng)估

臨床評(píng)估及過(guò)敏狀態(tài)評(píng)估，個(gè)體化精準(zhǔn)治療評(píng)估以及常規(guī)檢查評(píng)估，患兒意識(shí)狀態(tài)及合作能力評(píng)估；藥量的計(jì)算，根據(jù)患兒治療前測(cè)的血清總IgE和體重進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥；用藥前檢查藥物的有效期及有無(wú)破損，奧馬珠為白色塊狀凍干品，于2℃～8℃冷藏保存，脫離冷藏條件應(yīng)于8h內(nèi)注射[3]藥物配置后，在室溫下存放不超過(guò)4h，若不能注射，不得重新冷藏，而且此藥物價(jià)格昂貴，所以用藥前應(yīng)做好與患兒及家屬溝通，與醫(yī)生溝通，所有準(zhǔn)備完畢后在進(jìn)行藥物配置。

2.2 藥物的溶解及配置

奧馬珠單抗為凍干品，配備稀釋液為1.4ml滅菌注射用水，溶解后，取 150mg或 75mg注射給藥，完全溶解需要15～20min甚至更長(zhǎng)時(shí)間，完全復(fù)溶的產(chǎn)品應(yīng)澄清略顯不透明，該溶液完全清亮透明后使用很少出現(xiàn)注射部位反應(yīng)。復(fù)溶產(chǎn)品具有一定的粘度，抽吸過(guò)程阻力較大，較為緩慢，為保證藥量準(zhǔn)確，需小心謹(jǐn)慎。

（1）首先準(zhǔn)備大內(nèi)徑18號(hào)針頭及2ml注射器，將其連接好，按照無(wú)菌操作從安剖瓶中抽取1.4ml滅菌注射用水。（2）將奧馬珠單抗起開(kāi)瓶蓋進(jìn)行環(huán)狀消毒，放置在操作平面上，將注射器垂直插入瓶中，注射滅菌水。（3）保持瓶身直立，用力旋動(dòng)使瓶中液體成漩渦狀，約1min，使粉末均勻受到濕潤(rùn)，切記不得震蕩及上下?lián)u晃瓶身。（4）在完成第3步以后，每隔5min輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)瓶身5～10s直至完全溶解。臨床上為了幫助溶解，將利用轉(zhuǎn)動(dòng)器進(jìn)行操作，將轉(zhuǎn)速設(shè)定為250～300轉(zhuǎn)，時(shí)間定為25min，間隔1min。完全溶解后，如果瓶邊緣有小氣泡或泡沫屬于正常現(xiàn)象，如有固體顆粒不得使用，需繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)。（5）將瓶身倒置15s，使溶液流向瓶塞處，使用配備18號(hào)針頭的2ml注射器，將針頭插入倒置的瓶中，針尖處于瓶塞的最低端，緩慢用力抽吸全部藥液，抽吸完畢后用25號(hào)針頭替換18號(hào)針頭，為皮下注射做好準(zhǔn)備。

2.3 用藥中的護(hù)理

注射藥物前需測(cè)量患兒的生命體征，該10例患兒體溫均在36℃～37℃之間，血壓、心率、呼吸均在正常范圍，核對(duì)患兒信息，核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估上臂三角肌部位，有無(wú)紅腫硬結(jié)及蕁麻疹等，如有特殊需更換至大腿部位注射，該10例患兒均注射上臂三角肌，注射前將注射器內(nèi)氣泡及過(guò)量藥液排出，獲得所需劑量藥物，給藥途徑只能采取皮下注射，不可肌肉注射及靜脈注射。因溶液附有粘性，皮下注射阻力大，防止壓力過(guò)大，藥液崩出，注射前需將再次固定針?biāo)ǎは伦⑸湫枰?～10s，注射過(guò)程中應(yīng)與患兒溝通分散其注意力，減輕疼痛，避免躁動(dòng)。

2.4 用藥后護(hù)理

文獻(xiàn)報(bào)道[4]，奧馬珠單抗主要不良反應(yīng)為注射部位紅腫、頭痛、腹痛、乏力、上呼吸道感染、竇炎、和咽喉炎等，且大多數(shù)為輕至中度、持續(xù)時(shí)間短。奧馬珠單抗的注射部位反應(yīng)發(fā)生率（45%）與安慰劑組（43%）相似。大多數(shù)注射部位反應(yīng)發(fā)生在注射后的1h內(nèi)，發(fā)生率會(huì)隨繼續(xù)治療而逐漸降低 。在治療的過(guò)程中也可能會(huì)出現(xiàn)Ⅰ型局部或全身的變態(tài)反應(yīng)包（過(guò)敏性反應(yīng)和過(guò)敏性休克）大部分反應(yīng)發(fā)生在第一次注射和后續(xù)注射的2h內(nèi)出現(xiàn)，所以前3次注射的患兒用藥后需要監(jiān)護(hù)2h[5]，密切觀察生命體征及有無(wú)過(guò)敏跡象，并且告知家屬發(fā)現(xiàn)患兒如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。本組患兒中未出現(xiàn)異常反應(yīng)。

3 健康宣教

奧馬珠單抗以每4周或每2周皮下注射 1次方案用藥。治療期間就沒(méi)有必要再次測(cè)定血清總IgE水平。但如患兒體重有較大改變，重新計(jì)算奧馬珠單抗的治療劑量，所以要告知家屬如果患兒體重有變化要及時(shí)告知醫(yī)生，治療期間應(yīng)注意清淡飲食，避免接觸易引起過(guò)敏的物質(zhì)，避免上呼吸道感染，做好防護(hù)；觀察注射部位，如有異常及時(shí)就醫(yī)，如果出現(xiàn)頭痛、蕁麻疹、全身瘙癢等其他不適也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4 小結(jié)

近年來(lái)奧馬珠單抗在治療兒童過(guò)敏性哮喘方面逐漸開(kāi)展，但國(guó)內(nèi)奧馬珠單抗臨床應(yīng)用的時(shí)間短，其遠(yuǎn)期療效和安全性仍有待進(jìn)一步的觀察。加之藥物昂貴使其臨床應(yīng)用受到一定的限制，國(guó)內(nèi)護(hù)理方面文獻(xiàn)無(wú)相關(guān)管報(bào)道。此類(lèi)患兒經(jīng)過(guò)我們用藥前的評(píng)估、藥物配置以及用藥中及用藥后的護(hù)理觀察，重點(diǎn)加強(qiáng)藥物溶解及配置操作方法總結(jié)，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，使患兒成功完成治療。但如藥物配置過(guò)程繁瑣、耗費(fèi)臨床大量時(shí)間，希望以后有所優(yōu)化。