湖北大冶醫共體：打造發展共同體

文／許 清

2017年8月，按照“管辦分離、政事分開、行業監管、城鄉一體”思路，湖北省黃石市大冶市組建了以大冶市人民醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為紐帶、村衛生室為網底的緊密型醫療服務共同體，并成立大冶市總醫院。總醫院作為獨立法人單位，擁有經營自主權、經濟分配權、人事管理權和院長聘任權等，在市醫管委領導下履行醫共體的辦醫職責。自成立以來，總醫院按照“機制共建、資源共享、責任共擔”的整體思路，大力開展醫共體建設實踐。

機制共建 激發內生活力

在總醫院帶領下，醫共體內醫療機構積極創新思路，重建運行機制。

一方面，夯實3 項基礎工作。一是根據現代醫院管理有關指導意見，及時制定《大冶市總醫院章程》，一切工作圍繞章程執行；出臺基層醫療機構績效工資分配暫行辦法和績效考核考評辦法等一系列管理制度。二是明確各醫療機構的權利、責任以及院長薪酬標準。三是選優配強基層醫療機構領導班子，目前，14 家基層醫療機構共新聘院長10 名，續聘4 名，新聘副院長12 名；市人民醫院解聘副院長3名，新聘副院長3 名。

另一方面，探索3 項改革實踐。一是醫共體醫療機構積極探索共建“院長統一聘任、人員統一調配、績效統一標準、物質統一采購配送、財務資產統一監管、業務工作統一考核、黨建工作統一部署”的“七個統一”機制，激發醫共體內生活力。二是建立總醫院人才池，實行市招鄉用，對全市基層醫療機構人才進行統一調配，市政府建設人才公寓，供引進醫療高端人才居住，增強人才吸引力。三是出臺《大冶市總醫院基層醫療機構績效工資分配暫行辦法》，以“兩個允許”為指導意見，以醫療工作量為主線，以效能效率考核為抓手，突破總量，激發想干事、能干事的醫務人員工作積極性。

資源共享 提升服務能力

總醫院根據“整合、聯合、搞活”原則，力求資源共享發揮最大效益，實現醫共體內醫療機構服務能力、服務水平、群眾滿意度提升。

引進武漢大醫院優質醫療資源。聘請28 名武漢不同專業專家成立“大冶醫療衛生發展專家（武漢）顧問團”，通過設立“武漢名醫堂”和“武漢名醫工作室”，邀請專家定期前來坐診、指導，讓市民在家門口直接享受省級專家的服務。市人民醫院積極加入華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院醫聯體，聘請同濟醫院婦產科教授擔任市人民醫院副院長，將病理科托付同濟醫院進行同質化管理，讓同濟醫院醫聯體帶動大冶醫共體發展。同時，各相關專業積極加入武漢各大醫院專科聯盟，提高專科服務能力。

促進縣級人才、技術資源下沉。將市人民醫院人才、技術資源下沉到基層醫療機構，選派業務骨干擔任鄉鎮衛生院業務院長；有序安排中高級職稱醫務人員晉升前下基層服務，目前已有27名中高級職稱醫生晉升前下基層會診、手術100 余臺次；組建巡回醫療隊，積極下鄉進村開展巡回醫療工作，目前已下基層開展巡回醫療服務8 次。

以信息化和物流為支撐，建設“七個中心”。充分運用“互聯網+”新技術，建立遠程會診、醫學影像診斷、醫學檢驗診斷、“120”調度指揮、藥械耗材采購、消毒供應、臨床技能培訓等“七個中心”，實現資源共享、互聯互通、同質化管理，更好地為基層群眾健康服務，降低基層醫療機構投入和人力成本。

責任共擔 凝聚工作合力

醫共體是醫療服務、責任、管理、利益、發展共同體，在打造責任共同體的同時，總醫院將責任共擔作為凝聚各方工作合力的一個重要手段。

在分級診療中，凝聚基層與上級醫療機構合力。按照基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動要求，開通15 家基層醫療機構“健康之路”分級診療平臺，讓數據多跑路，讓病人少跑路。自分級診療平臺建立以來，截止到2019年2月3日，通過平臺轉診病例305 人次，其中上轉204 人次，下轉101 人次，合理的就醫格局正逐漸形成，患者便捷就醫感受正逐步提升，診療費用不斷下降。

在簽約服務中，凝聚市（縣）、鄉、村醫務人員合力。組建以鄉村醫生為基礎、鄉鎮衛生院為骨干、市人民醫院為技術支撐的家庭醫生簽約服務團隊99支，定團隊、定職責、定內容、定流程，為38萬常住人口開展“公衛+醫療+村醫”模式的簽約服務。

在支付改革中，凝聚醫療和醫保合力。一是明確總額付費怎么“總”，按照“總額付費、過程管理、結余留用、合理超支分擔”的原則，市本級當年度城鄉居民基本醫療保險統籌基金預算總額（減扣留項）全部納入總額池，由市總醫院統一管理使用。二是明確合作醫療機構怎么“選”，分析大冶市城鄉居民居住地理位置、就醫習慣和疾病譜，綜合考慮地級市和省級醫療機構的質量、能力、控費情況、病人滿意情況等因素，從醫保部門定點醫療機構中篩選黃石市級合作醫療機構10 家，省級合作醫療機構14 家。三是明確向上轉診病種怎么“定”，經對全市城鄉居民疾病譜進行分析研判，并根據全市醫療機構醫療裝備和技術服務能力等因素，確定174個向上轉診病種，其中包括無法治療的疑難病癥、罕見病例、未設置病區的臨床專業患者以及傳染性疾病需定點救治病種等，向上轉診病種目錄執行動態調整、定期修訂。四是明確總額付費怎么“付”，屬于《大冶市向上轉診病種》174 個病種并辦理轉診手續的據實結算；對101 個單病種和85 個協議病種，按規定的二級、三級醫療機構病種費用標準限額結算；普通病種，黃石市市級合作醫療機構按協議人次定額標準結算；積極開展按人頭付費、病種付費、床日付費等多元復合式支付方式。

醫改永遠在路上

運行一年多來，大冶醫共體建設成效顯著。新體制和新機制的運轉，使醫共體內政令更加暢通，行政執行力顯著提高；基層醫療機構基礎設施、院容院貌普遍得到改善，布局流程更加合理，信息化建設全覆蓋，功能更加完善；醫共體內醫療機構運行成本較改革前下降5%。基層醫療機構人員支出占業務支出比例較改革前增長3.5%，醫共體內干部職工參與醫改積極性明顯高漲，由過去只有干部參與改革變為全員參與改革。通過一系列資源整合與共享措施，改革后醫共體醫療機構服務能力得到明顯提升的同時，形成了醫療服務“兩升兩降”局面，門急診總人次與改革前同比上升6.8%，出院總人次同比上升0.7%，住院患者市域外轉率同比下降4.3%，藥占比同比下降1.5 個百分點，降幅達4.5%。群眾看病就醫獲得感不斷增強，改革后大冶市形成新的醫療衛生服務體系，市域10 分鐘醫療圈形成，市民在家門口可直接享受省級專家的醫療服務，群眾看病就醫更方便，醫共體內門急診次均費用較改革前下降1.1%，出院平均費用下降6%。

醫改永遠在路上，雖然目前大冶市醫共體建設工作取得一點成效，但距離群眾需求還有所差距，主要問題在于服務能力不夠強、醫務人員積極性不高等。醫改不是一朝一夕、一蹴而就的，需要政府強有力的主導，且政府持續投入宜增不減；需要相關部門積極主動參與，并主動放權；需要醫療機構自身持續強化內部管理和服務能力提升，自覺履行公益性；需要上下醫療機構通力合作，自覺參與分級診療工作；還需要依靠強大的信息化支撐。

下一步，大冶市將更加依靠市委、市政府的領導，依靠各相關部門的配合支持，依靠行業主管單位的監管與指導，以服務能力提升為目標，全面對接武漢優質醫療資源，不斷加大學科建設和醫療新技術應用力度，為實現“對接武漢、鄂東領先、全省示范”、辦人民群眾滿意醫療衛生事業的目標不斷努力。