家庭醫生模式下的高血壓綜合干預效果評價

王森標

深圳市龍崗區第四人民醫院龍山社區健康服務中心，廣東深圳 518114

高血壓在我國有著超高的發病率，患病人數約占我國人口的十分之一，而且這個數據每年都會變化，患有高血壓的人越來越多[1]。高血壓的控制率較低，因為血壓很難控制，尤其是對于那些血壓控制意識薄弱的患者，當患者離開醫院進行家庭管理時，患者及其家屬沒有了醫務人員的監督，無法規范一些控制血壓的行為，或者忽略了血壓控制，這將很容易復發，甚至引發其他的并發癥[2-3]。家庭醫生模式服務的出現，明顯提高了高血壓的控制率，對高血壓患者的家庭管理有一定的指導和幫助。為進一步明確家庭醫生模式服務對高血壓患者的家庭管理的影響力，本研究就以某社區2014年12月～2017年6月管理的100例高血壓患者為對象，通過評估家庭醫生簽約管理方式干預對社區高血壓干預的應用價值進行了分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2017年6月某社區高血壓患者共200例作為研究對象，所選病例均符合中國成人血脂異常防治指南（2007）[4]中血脂異常診斷標準，患者均未降脂治療或曾經服用降脂藥物但停服3個月及以上；隨機將200例患者分為兩組，觀察組100例患者采用家庭醫生簽約管理方式干預，對照組不采用任何方式干預。觀察組中男58例，女42例；年齡45～78歲，平均（58.3±2.4）歲；病程1～12年，平均（3.5±1.4）年；文化程度：小學5例，中學42例，大專及以上21。對照組中男52例，女48例，年齡40～80歲，平均（61.2±3.1）歲。病程1～15年，平均（3.6±1.2）年；文化程度：小學6例，中學40例，大專及以上22例。納入標準：（1）原發性高血壓，血壓≥140/90mm Hg，體質指數（BMI）≥ 25kg/m2；（2）病程在 1 年以上；（3）有高血壓藥物治療史。排除標準：（1）繼發性高血壓；（2）高血壓并發嚴重的心、腦、腎損傷；（3）無法堅持治療與不愿意參與健康教育者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組不采用任何方式干預，觀察組100例患者采用家庭醫生簽約管理方式干預，首先要求100例患者家庭與指定全科家庭醫生簽約，雙方達成家庭醫生制的共識。然后每個家庭醫生都被要求登記所負責的患者的家庭健康檔案，并且要查閱患者之前的病例，結合患者的現狀，做出一份患者現時的健康狀況評估文件，同時要對患者進行分類分組，明確患者的類型。全科家庭醫生需要根據每個患者的病情對應的制定一些特殊的控制康復計劃，比如一些治療高血壓的藥物，高血壓患者的專用食譜，對應的一些特殊訓練、運動，一些生活習慣，忌煙酒等[5]。除此之外，家庭醫生還要定期向患者普及高血壓疾病的相關知識，讓患者及其家屬了解控制血壓的重要性，同時要呼吁患者要熱愛生活，積極與高血壓對抗。另外，需要對患者進行定期的檢查，而且每類型的患者的檢查期不同，病情嚴重的需要每半月檢查，病情一般的則是每月檢查，病情較輕的是季度一次。每次檢查后都需要記錄情況，并且與之前的記錄進行對比，研究患者的病態發展，調整康復計劃，同時注意患者的用藥，習慣等變化是否有較好的效果[6]。對于一些特殊患者，比如病情十分嚴重或者自我控制意識非常淡薄的患者需要給予特殊的關注，比如病情嚴重的患者，我們請醫聯體專科醫院心血管專家檢查指導，可以給一些強性藥物，及一些特殊的鍛煉方式或者食譜，而自我控制意識非常淡薄的患者，則需要加強監督，督促患者用藥，不定期的突擊檢查患者狀況，加強患者的思想教育等[7]。準確的記錄患者的病況，以便觀察家庭醫生制服務的效果。

1.3 效果評價

記錄高血壓患者干預前后的血壓控制情況，統計高血壓知識知曉率的變化情況，并參照Morisky問卷[8]設定評分標準對干預前后的服藥依從性進行評價。包括是否忘記過使用試驗藥物。旅行或長時間離家時是否忘記過攜帶試驗藥物、是否自行停止使用試驗藥物等8個條目，其中條目1～7條目的備選答案為二分類，條目5選“是”計1分，選“否”計0分，其余條目則為反向計分。條目8采用Likert5級評分法，即“從來不”“偶爾”“有時”“經常”和“已習慣”依次計為1分、0.75分、0.5分、0.25分和0分。8個條目得分之和為量表總分8分，得分＜6分為低依從，6～7分為部分依從，8分為完全依從。總分越高代表被測者服藥依從性越好。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓控制水平比較

兩組患者干預前血壓控制水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后血壓控制水平明顯下降，與組內干預前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后血壓控制水平明顯低于對照組干預后，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓控制水平比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者干預前后血壓控制水平比較（±s，mm Hg）

注：與組內干預前比較，*P＜0.05，與對照組干預后比較，#P＜0.05

組別 n 時間 收縮壓 舒張壓觀察組 100 干預前 159.2±12.3 106.5±8.2干預后 131.2±9.4*# 80.4±6.2*#對照組 100 干預前 158.7±13.6 105.8±9.4干預后 146.6±12.5* 90.2±8.5*觀察組干預前后比較 t 10.285 7.572 P ＜0.05 ＜0.05對照組干預前后比較 t 3.276 2.661 P ＜0.05 ＜0.05兩組干預后比較 t 4.570 3.377 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預前后高血壓知識知曉率比較

兩組患者干預前高血壓知識知曉率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后高血壓知識知曉率明顯高于干預前，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組干預后高血壓知識知曉率與干預前比較無統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后高血壓知識知曉率明顯高于對照組干預后，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后高血壓知識知曉率比較

2.3 兩組患者干預前后服藥依從性評價比較

表3 兩組患者干預前后服藥依從性評價比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后服藥依從性評價比較（±s，分）

注：與組內干預前比較，*P＜0.05，與對照組干預后比較，#P＜0.05

組別 n 時間 服藥依從性評分觀察組 100 干預前 4.7±2.6干預后 7.3±1.9*#對照組 100 干預前 4.5±2.2干預后 5.1±2.0觀察組干預前后比較 t 3.275 P＜0.05對照組干預前后比較 t 1.026 P＞0.05兩組干預后比較 t 2.889 P＜0.05

兩組患者干預前服藥依從性評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后服藥依從性評分明顯高于干預前，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組干預后服藥依從性評分與干預前比較差異無統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后服藥依從性評分明顯高于對照組干預后，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

我國高血壓發病率呈明顯增長趨勢，規范藥物治療，加強社區干預和控制，能夠有效控制血壓，提高患者生活質量。目前，社區高血壓患者的血壓控制效果欠佳，飲食不合理、不遵醫用藥等問題普遍發生[9-10]。對此，必須通過有效手段對高血壓患者的不良行為進行改變，從而有效控制患者的血壓水平[11]。近年來，社區高血壓控制方式不斷改進，有學者以簽訂家庭醫生服務協議的模式對社區高血壓患者進行管理，其以社區為載體，家庭為單位，為患者提供個性化綜合干預服務，一方面可以確保干預服務與管理的專業性，同時還能夠提升患者治療疾病的信心[12]。美國學者對社區高血壓管理進行改進，提出個體行為改變與周圍環境融合的管理模式，將患者家屬通過社區網絡納入道高血壓健康教育及管理之中，進一步加強了家庭對高血壓患者的監督作用。對于患者自身而言，在其日常行為統計分析的基礎上，可以借助動態反饋機制對用藥和管理方案進行調整[13]。除此之外，在信息化時代的今天，可以通過電子健康檔案的建立，貫穿高血壓疾病的全面健康管理，以此改善高血壓患者的健康狀況及生活質量[14-15]。

我院的家庭醫生服務團隊是由主治醫師、公衛醫師、護理和其他醫技人員組成，在2016年6月進行了“家醫團隊成員雙向選崗和績效改革”，結合我院的“移動診車”可以專門為患者的治療和護理提供更加合適的專一服務。家庭醫生綜合干預社區高血壓患者的治療可以結合社區服務的優勢，對于每位患者建立健康檔案，詳細記錄患者的健康狀況，基本情況，疾病史等信息，更加全面和有針對性的制定和監控患者的治療情況，除此之外，根據不同患者的不同情況和需要，家庭醫生可以上門進行檢查和隨訪，及時記錄患者的身體質量和血壓值，根據病情的變化隨時調整治療方案，用藥量等等，同時對于患者的心理情況和情緒狀況做到及時的監控，幫助患者保持良好心態，保證患者情緒穩定，為高血壓的控制做好基礎。此次研究實施家庭醫生模式干預措施，通過社區管理對患者的血壓進行控制。結果顯示：觀察組干預后血壓控制水平明顯低于對照組干預后，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后高血壓知識知曉率明顯高于對照組干預后，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明家庭醫生模式干預能夠糾正高血壓患者的不良行為習慣，同時，降低高血壓風險因素，規范健康行為，對患者血壓的控制具有重要意義。此外，干預前后高血壓患者服藥依從性評分的對比差異有統計學意義（P＜0.05），提示調整治療方案，加強監督和控制，能夠有效改善高血壓患者的服藥行為。

綜上所述，社區高血壓家庭醫生模式干預措施的實施，能夠提升患者的自我管理潛能，使其服藥依從性提高，不良行為得到糾正，從而實現了對患者血壓的有效控制。因此，社區高血壓實施家庭醫生模式干預措施效果顯著，值得推廣和運用。