微創內固定術治療脛骨中下段骨折的效果

王建峰 張與平 譚 磊

廣東省東莞市虎門中醫院骨科，廣東東莞 523900

脛骨中下段骨折是骨科常見疾病，多因外力沖擊造成患者傷處骨骼及軟組織嚴重損失所致，患者多伴有關節粘連、關節畸形及感染等情況，嚴重威脅到了患者的健康及正常肢體功能[1-2]。為有效提升患者臨床療效，改善患者生活質量和預后，我院擇取76例脛骨中下段骨折患者參與微創手術及傳統切開內固定術的臨床療效研究，現針對研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年12月期間在我院進行治療的脛骨中下段骨折患者76例作為研究對象，所有患者均經過臨床癥狀及X線確診，部分病例進行CT及三維重建檢查。按照數字表法對患者進行隨機劃分，包括對照組38例和觀察組38例，對照組中包括男21例，女17例，年齡27～65歲，平均（46.5±3.2）歲，致傷原因：交通意外致傷18例、重物砸傷9例以及高處墜傷11例；觀察組中包括男19例，女19例，年齡26～64歲，平均（46.1±3.1）歲，致傷原因：交通意外致傷15例、重物砸傷10例以及高處墜傷13例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：確診脛骨中下段骨折；對本次研究知情且自愿參與者。排除標準：合并心肺肝腎重大疾病者；合并精神或意識障礙者。

1.2 方法

對照組行切開內固定手術治療，術前常規跟骨牽引及消毒，麻醉后于患者脛骨外側做切口，逐層分離皮膚、皮下組織等至骨膜，將骨折端露出，將斷端軟組織清除后疏通髓腔，解剖后復位，基于C型臂X線視野將骨折處進行對位，使用螺釘將合適長度的鋼板在骨折兩端固定，近遠端最少行三枚螺釘固定，對切口進行沖洗后縫合，術畢。

觀察組行微創內固定術治療，術前常規跟骨牽引及消毒，患者呈仰臥位行硬膜外麻醉，于患者大腿中上段處綁止血帶，基于C型臂X線視野下在其內踝上方的骨折遠端行切口，約3～5cm左右，切開分離至骨膜，對骨膜、深筋膜行鈍性分裂，根據骨折情況選擇合適的鎖定加壓鋼板，通過皮下隧道橫跨過骨折端，使用克氏針2枚對鋼板進行固定與骨干側，選擇同類型鋼板在螺釘處行小口，使用螺釘在皮外固定。通過C型臂觀察對位情況滿意后可沖洗縫合。若在復位時發現軟組織嵌插情況，在骨折處做小切口后使用骨膜剝離將嵌插的軟組織進行進行清理后將碎骨固定后再復位即可。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者手術指標，主要包括手術時間、切口長度、出血量、骨折愈合時間及住院時間。（2）臨床療效評定標準參考Johner-Wrubs標準[3]：術后骨折愈合顯著，不影響患者日常行為且無并發癥評定為優；術后關節活動范圍是健康者的75%，合并輕微神經血管損傷評定為良；術后關節活動范圍是健康者的50%，合并中度神經血管損傷評定為中；術后骨折愈合延遲，關節活動范圍在健康者50%以下，合并重度神經血管損傷評定為差。（3）美國膝關節學會評分（AKSS）[4]，評分內容主要包括疼痛、關節功能、穩定性、走樓梯及走路，總計200分，分值與患者關節功能恢復呈正相關。（4）記錄兩組患者術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及AKSS評分比較

觀察組患者手術指標均顯著優于對照組，AKSS評分顯著高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標及AKSS評分比較（±s）

表1 兩組患者手術指標及AKSS評分比較（±s）

組別 手術時間（min） 出血量（mL） 切口長度（cm） 骨折愈合時間（周） 住院時間（d） AKSS（分）對照組 60.38±3.16 184.36±3.17 10.16±1.35 17.45±2.69 16.36±4.28 135.25±3.27觀察組 50.24±3.08 110.25±2.68 4.05±0.28 11.93±3.42 10.72±2.24 164.18±3.44 t 14.165 110.055 27.318 7.820 7.197 37.575 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者骨折愈合優良率顯著高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發癥比較

觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

本研究顯示，觀察組患者臨床療效，并發癥、手術指標以及膝關節功能恢復效果顯著優于對照組，說明微創內固定手術對脛骨中下段骨折療效顯著。

脛骨中下段骨折致病原因為患者旋轉剪切力、軸向壓縮力過大所致，傷處缺乏較多的軟組織，無良好的組織保護及血供，受到較大的外力沖擊后易發生骨折，治療難度較大。臨床研究發現，骨折遠端髓腔較寬，因此髓內釘無法向內夾板一樣發揮良好的固定作用，導致骨折遠端搖擺現象發生率較高，使得手術效果較差[5-7]。切開復位內固定是以往該疾病常用治療方案，其原理剝離軟組織后機芯揭破復位和內固定，雖然具有一定療效，但是該種療法對患者脛骨前內側血運及軟組織會造成較嚴重的損傷，尤其是老年人更易受損，并且創傷本身已經導致局部的血運障礙，兩者的疊加效應容易導致骨折愈合延遲，并且腫脹易導致術后傷口愈合困難導致鋼板外露，引發皮膚壞死導致手術失敗[8-9]。

微創內固定術因為創傷小，有效縮短了皮層縫合時間，出血量少，在止血方面所有時間少，因此使得微創手術操作用時少，手術時間少可縮短患者切口暴露時間，有利于規避感染風險，使得患者術后恢復快，手術效果好，因此臨床中具有廣泛的應用。該手術以生物學固定理論為固定基礎，將橋接技術和微創技術相結合，減少患者骨折部位外露情況，并具有良好的固定效果，能夠最大程度對患者的骨折處血運及軟組織進行保護，并且切口小可使術后骨折愈合具有良好的環境，有利于保證手術效果，對術后并發癥也具有良好的預防作用[10-12]。脛骨中下段骨折的治療關鍵是復位，微創內固定手術使用間接復位法，對骨膜、軸位軟組織的作用進行了有效利用，使得其固定性良好且安全性更高[13-16]。

綜上所述，脛骨中下段骨折患者采取微創內固定術治療效果顯著，該種手術方案值得在臨床中推廣。