無創呼吸機治療急性冠脈綜合征并睡眠呼吸暫停的效果

余維慶 彭宇程 張麗芬

廣東省江門市中心醫院，廣東江門 529000

急性冠脈綜合征屬于心血管疾病，同時也是冠心病的嚴重類型之一，睡眠呼吸暫停是慢性睡眠疾病之一，以睡眠過程中反復表現出呼吸暫時性停止現象，以睡眠狀態下反復出現上氣道完全性阻塞或不完全性阻塞為主要特點[1-2]。急性冠脈綜合征并睡眠呼吸暫停患者將會增加死亡概率，因此需要對其治療方案進行深入研究[3]。本研究選取2016年1月～2017年12月我院收治的90例急性冠脈綜合征并睡眠呼吸暫停患者，分析采用無創呼吸機治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的90例急性冠脈綜合征并睡眠呼吸暫停患者，所選患者均通過影像學檢查、多導睡眠圖儀監測確診，排除合并嚴重肝肺腎等重要臟器病變患者、血液疾病患者、惡性腫瘤患者、原有心臟擴大患者、心功能不全患者等、急慢性感染患者等。隨機分成對照組和研究組，對照組45例，男30例，女15例，年齡52～76歲，平均（60.3±5.8）歲；研究組45，男28例，女17例，年齡53～78，平均（60.4±5.9）歲；兩組一般資料比較（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

所選患者在確診之后立即行以嚴格臥床休息，并行吸氧和持續心電監護，另外給予適當鎮靜，靜脈注入抗血小板聚集以及抗凝藥物，對患者血糖、血脂以及血壓進行控制。抽取空腹靜脈血、動脈血，對患者心肌酶學、血氣分析等相關指標進行監測，同時通過床旁心臟彩超對患者左室射血分數進行確定。研究組患者行以無創呼吸機治療，治療模式設置為氣道正壓通氣，抬高床頭15～30°，根據患者的耐受性等情況選擇口鼻面罩，呼吸機工作模式設置為S/T，呼吸頻率設置為每分鐘15次，吸氣壓力、呼氣壓力分別設置為10～12cm H2O、4～8cm H2O，呼吸比設置為1：（1.5～2.0），氧流量設置為每分鐘3～5L，對患者情況進行密切觀察，及時對患者的呼吸參數進行調整，每天治療時間應控制在6小時以上，持續治療7d。對照組患者行以鼻導管給氧治療。

1.3 觀察指標

在治療7d后對兩組患者的生命體征指標（平均動脈壓、血氧飽和度、呼吸次數、心率）、血氣分析指標（PH值、二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、氧合指數）、左室射血分數、心肌酶學指標（CK、CK-MB）進行監測和記錄。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征相關指標比較

治療后，研究組平均動脈壓比對照組低，血氧飽和度比對照組高，呼吸次數和心率比對照組慢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命體征相關指標比較（±s）

表1 兩組生命體征相關指標比較（±s）

組別 平均動脈壓（mm Hg） 血氧飽和度（%） 呼吸次數（次/min） 心率（次/min）對照組 125.56±23.78 79.23±5.22 35.57±3.67 126.23±11.79研究組 96.78±11.45 93.55±2.78 25.23±2.68 86.51±8.22 t 7.315 16.243 15.263 18.539 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組血氣分析相關指標比較

研究組PH值比對照組高，二氧化碳分壓比對照組低，動脈血氧分壓比對照組高，氧合指數比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣分析相關指標比較（±s）

表2 兩組血氣分析相關指標比較（±s）

組別 PH值 二氧化碳分壓（mmHg）動脈血氧分壓（mm Hg） 氧合指數對照組 7.30±0.11 51.23±3.55 56.32±11.20 115.25±40.23研究組 7.42±0.32 38.56±2.78 89.32±15.41 231.56±49.79 t 2.379 18.850 11.620 12.189 P 0.020 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組左室射血分數及心肌酶學相關指標比較

研究組左室射血分數比對照組高，CK、CK-MB均明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組左室射血分數及心肌酶學相關指標比較（±s）

表3 兩組左室射血分數及心肌酶學相關指標比較（±s）

組別 左室射血分數（%） CK（U/L） CK-MB（U/L）對照組 55.10±3.89 203.23±43.78 36.55±3.45研究組 63.78±5.67 123.45±25.56 23.41±1.23 t 8.468 10.557 24.066 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近些年，急性冠脈綜合征發病率呈現出遞增趨勢，特別是伴隨年齡的增長，加上高血脂、高血糖、高血壓等慢性疾病影響，另外部分患者還存在長期吸煙酗酒等諸多不良生活習慣，這都會增加急性冠脈綜合征的發生概率[4-6]。在臨床中，針對急性冠脈綜合征患者，通常可以通過鼻導管給氧的方式進行治療，盡管此種方式可以取得一定臨床效果，但也存在一些不足之處，患者缺氧狀態無法得到及時有效的改善，為使這一現狀得到有效改變，需要通過更加有效的方式進行治療，使患者通氣功能得到提升，同時可以使患者的給氧效果得到提升[7-9]。

據相關研究[10]指出，針對急性冠脈綜合征并睡眠呼吸暫停患者，采用無創呼吸機治療的效果良好，可以通過正壓通氣的方式使患者的給氧量得到提升，可以使患者的呼吸暫停問題得到有效改善。呼吸暫停會嚴重影響全身多個器官，特別是對心、腦有嚴重影響，睡眠狀態下突然發生缺氧，將會累及循環系統和神經調節系統，并且此種情況循環反復出現，將會出現嚴重心功能不全問題，進而出現心肌壞死或缺血，只有從根本上解決這一問題，才能使患者的生命質量得到改善[11-12]。本次研究中，采用無創呼吸機治療的患者平均動脈壓、血氧飽和度、呼吸次數、心率、PH值、二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、氧合指數、左室射血分數、CK、CK-MB均明顯優于鼻導管通氣患者，由此可見無創呼吸機治療可以使患者的生命體征更加平穩，利于患者血氣分析改善。在急性冠脈綜合征并睡眠呼吸暫停患者中應用無創呼吸機治療可以使患者疾病狀況得到改善，因此可以在臨床中廣泛推廣及應用，以治療更多的患者[13-14]。這主要是因為無創呼吸機可以有效彌補傳統療法不足，不僅可以使患者的呼吸困難癥狀得到改善，還可以使患者的血氧濃度得到改善，可以使插管率減少，還可以使患者的死亡率降低，縮短住院時間，減少患者的家庭負擔，因此其在臨床中的應用效果更佳[15-16]。

綜上所述，對急性冠脈綜合征并睡眠呼吸暫停患者行以無創呼吸機治療效果良好，可以使患者的缺氧狀態得到有效改善，臨床價值顯著，值得推廣。