經尿道前列腺等離子雙極電切和前列腺電切治療良性前列腺增生的療效及安全性對照

鐘海歌 劉偉光 馮治平 溫則強

廣東省佛岡縣人民醫院，廣東佛岡 511600

良性前列腺增生是臨床上的常見病，以中老年男性為主要患病人群，近年來隨著人口老齡化問題的加劇，良性前列腺增生的發生率不斷攀升。在目前的臨床上，經尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生的金標準，但對于一些合并基礎疾病的患者而言，手術風險相對較大[1-3]。本研究以78例良性前列腺增生患者為研究對象，對經尿道前列腺等離子雙極電切和前列腺電切的治療效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年1月～2018年1月于我院接受治療的158例良性前列腺增生患者為研究對象，運用抽簽方法分組，79例/組。對照組年齡53～85歲，平均（68.3±4.2）歲；病程為1個月～10年，平均（5.02±1.12）年。觀察組年齡54～84歲，平均（68.9±4.5）歲；病程為2個月～10年，平均（5.08±1.23）年。兩組患者年齡和病程資料等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[4-6]：（1）兩組患者由尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難等癥狀到我院就診，且經前列腺特異性抗原、尿動力學等檢查，均經術后病理確診為良性前列腺增生；（2）兩組患者具備明確的手術指征，且均無手術禁忌癥；（3）兩組患者均為自愿參與本次研究，簽署手術同意書，分組方法經過我院醫學倫理相關部門批準通過。

1.2 研究方法

對照組取膀胱截石位，對患者進行持續硬膜外麻醉，用5%甘露醇沖洗。兩側葉增生，在膀胱頸1點鐘位置切割直至包膜，沿包膜方向切除尖部、腹側葉、大部分側葉；中葉增生，先切割中葉至膀胱頸，與三角區保持平行。

觀察組體位與麻醉方式同于對照組，采用腰硬聯合麻醉，患者取截石位，常規消毒，鋪無菌巾，電視屏監視下進電切鏡，進鏡時觀察尿道通暢程度、精阜及尿道括約肌等解剖標志性組織、后尿道長度，前列腺大小、膀胱頸情況、膀胱內情況（有無贅生物及憩室等）、兩側輸尿管開口位置，然后在精阜近端平面作標記性電凝，以中葉增生為主者先從膀胱頸部5～7點開始切除，深達前列腺外科包膜，切割至精阜近端，形成標志溝，然后沿標志溝平面向兩側葉切除。以兩側葉增生為主者從1點或11點開始切除，最后切割精阜周圍。術后留置導尿管，3～5周后拔出，并進行常規尿道擴張，每周一次，共2～3周。

1.3 觀察及評價指標

（1）記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間和住院時間，并對兩組數據進行對比分析。（2）統計兩組患者術后的并發癥發生情況，主要包括電切綜合征、尿道狹窄、暫時性尿失禁，并對兩組并發癥發生率進行統計學分析。（3）IPSS（國際前列腺癥狀評分表）評價標準[7-9]：根據患者回答有關排尿癥狀的7個問題，確定患者術后病情的恢復情況。問卷均由患者自行填寫，每個問題包括0～5分共6個評分段，根據病癥的嚴重程度選出分值，最終將所有分數相加即為總分值。總評分范圍為0～35分，0～7分表示輕度癥狀，8～19分表示中度癥狀，20～35分表重度癥狀。

1.4 統計學處理

本研究數據納入統計學軟件SPSS19.0中，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及住院時間比較

兩組患者的手術時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組患者的術中出血量、術后膀胱沖洗時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術指標及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者的手術指標及住院時間比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）膀胱沖洗時間（d）住院時間（d）觀察組 66.26±8.48 190.23±10.47 1.89±0.33 5.68±1.12對照組 65.59±9.85 325.58±12.26 4.45±0.85 5.96±1.26 t 0.321 52.428 17.533 1.037 P 0.748 0.000 0.000 0.303

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后的并發癥發生率為6.33%，對照組為20.25%，經統計學分析，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后國際前列腺癥狀比較

術后，觀察組患者的IPSS評分明顯低于對照組，兩組差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后國際前列腺癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組患者術后國際前列腺癥狀評分比較（±s，分）

組別 n IPSS評分觀察組 79 5.12±0.58對照組 79 10.25±3.26 t 9.675 P 0.000

3 討論

前列腺增生是中老年男性的常見疾病，隨著年齡的增長，臨床患病率升高，對廣大患者的生活質量和身體健康均造成了一定程度的影響。前列腺增生患者患病后會對尿道產生直接壓迫，患者臨床上表現為尿頻尿急、尿不盡、排尿等待、小便刺痛等癥狀，影響患者的排尿、腎臟功能[10-13]。手術是治療良性前列腺增生的首選，經尿道前列腺電切術是治療的金標準，但此種手術方法也存在一定的缺陷，影響治療的安全性。

本研究顯示，與前列腺電切術比較，經尿道前列腺等離子雙極電切術患者的術中出血量更少，術后膀胱沖洗時間更短，術后的并發癥發生率更低，本結果與相關報道結果相符[14-16]。從本組研究結果中可以看出，經尿道前列腺等離子雙極電切術的治療優勢如下：當離子接觸到組織表面時，組織可產生氣化均勻凝固，快速閉合血管，可減少創面靜脈的開放數量。并且，術中切割的電凝止血效果確切，可減少患者的術中出血量，保障手術視野開闊，可縮短手術時間。此外，采用經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生，可降低患者術后并發癥的發生率，有利于患者術后恢復，預后佳，可提升患者的生活質量。

綜上所述，在良性前列腺增生的臨床治療上，相對于前列腺電切術，經尿道前列腺等離子雙極電切術的出血量更少、治療安全性更高，更值得進一步推廣和應用。