內鏡輔助下顱內血腫清除術在高血壓腦出血患者治療中的應用研究

邱 迪

廣東省高州市人民醫院，廣東高州 525200

腦出血為高血壓患者較為常見且嚴重并發癥，同時也屬于臨床常見的腦血管病，目前手術治療是該類患者首選的治療方法，利于提升患者生存率、改善其生存質量[1]。隨著臨床技術的發展，神經內鏡輔助進行高血壓腦出血患者手術治療越來越普遍，但是臨床上現在對于此技術還存在疑問和顧慮，鑒于此，為探究內鏡輔助下顱內血腫清除術在高血壓腦出血患者治療中的臨床效果，以我院高血壓腦出血患者為研究對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018 年1月治療的80例高血壓腦出血患者，隨機分為試驗組和對照組，每組均為40例患者，試驗組患者中男23例，女17例，年齡46～80歲，平均（60.1±10.7）歲；試驗組患者中男25例，女15例，年齡46～79歲，平均（60.1±11.4）歲。所有的患者均符合高血壓腦出血疾病臨床診斷，無手術禁忌證，所有患者均知情并同意參加本次研究。排除動靜脈畸形、動脈瘤破裂等所致腦出血患者，排除具有嚴重心、肺等重要臟器功能不全或重大疾病患者，排除伴有凝血功能障礙患者，排除入院時處于瀕死狀態患者，排除不愿配合出院后隨訪患者。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度上的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組患者采取的是去骨瓣開顱顱內血腫清除術：將側裂或顳中回皮質作為手術入路，在清除血腫時通過顯微鏡直視進行，在修補腦疝之后在血腫腔內放置引流管。試驗組患者則采取神經內鏡輔助下微創開顱腦內血腫清除術：利用腦穿刺針對血腫中心進行穿刺，在透明工作通道內置入經過改良的前端帶水囊，以對腦組織進行保護；將額中回皮質切開，當前端帶水囊保護的透明工作通道到位后將水囊釋放出來并將導管拔出；經神經內鏡輔助下經吸引器清除血腫腔內液態或半液態的血腫，隨著血腫的吸出能夠把血腫腔出血點的部位顯露在神經內鏡視野下，電凝明顯的出血點以及出血的血管管壁部位采用紗布填塞的方法進行止血，若沒有明顯出現及滲血現象且波動良好時將經過改良的引流管置于血腫腔內；利用氯化鈉溶液（0.9%）對血腫腔進行徹底的沖洗，將通明工作通道撤出來，并固定好沖洗引流管，實施硬腦膜修補，最后結束手術[2-3]。術后對患者病情變化進行觀察，術后體位為仰臥位，同時將頭部稍微墊高，對引流量及引流液顏色進行觀察，并且配合用藥，給予脫水降顱內壓、營養神經等術后常規護理，在術后24h將沖洗引流管或引流管拔除，針對術后再出血的患者可適當的增加引流管時間，來增強手術臨床效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、血腫消除情況以及臨床治療有效率情況。血腫清除情況：依據手術前后顱腦CT 檢查結果，采用多田公式計算血腫體積，血腫體積=π/6×長×寬×層面，血腫清除率=（術前血腫體積-術后殘余血腫體積）/術前血腫體積×100%；臨床治療有效率：有效：經過治療后，患者的血壓水平大幅度下降，血腫完全清除，未見不良反應；顯效：患者的舒張壓幅度下降較低，血腫部分殘留，治療過程中出現不良反應情況，處理后好轉；無效：血腫量同手術前比較差異較[4]。其中痊愈與有效均為治療有效。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間以及出血量比較

試驗組患者的手術時間平均為（1.0±0.2）h，對照組患者的手術時間為（3.2±0.4）h，試驗組患者的手術時間明顯較對照組縮短；試驗組患者的出血量為（302.1±13.4）mL，對照組患者的出血量為（1077.3±32.1）mL，試驗組患者的的出血量明顯較對照組縮短，兩組患者之間的指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術時間以及出血量比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間以及出血量比較（±s）

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2.2 兩組患者的血腫清除情況比較

試驗組患者在血腫清除率為90%、61%～89%、≤60%三個血腫清除等級上試驗組與對照組患者的血腫消除情況之間的比較，兩者之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血腫清除情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的治療有效率比較

試驗組患者的治療有效率為90.00%，對照組患者的治療有效率為70.00%，試驗組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，兩組患者之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血是高血壓并發癥之一，多發于中年男性，且春冬季為高發季，因其起病急，病情進展快，易產生中樞性衰竭等并發癥，嚴重威脅患者生命健康[5]。高血壓性出血造成的主要影響有長期的高血壓和腦動脈硬化，使腦內小動脈發生病理性的改變，嚴重威脅患者的生命安全[6-7]。開顱血腫清除術是臨床應用最多的方法，去骨瓣開顱顱內血腫清除術不利于患者預后[8-10]。隨著內窺鏡技術的成熟，神經內鏡微創手術可經極小的骨架孔進行操作，在直視下清除腦血腫，目前在外科手術可以清晰的顯示患者的病灶，利用先進的技術輔助治療各種疾病[11-12]。神經內鏡手術是一種微侵襲手術方式，能清除血腫能夠達到有效降低顱內壓，減輕腦水腫，促進意識恢復的效果[13-16]。以我院高血壓腦出血患者為研究對象進行研究，本次研究表明，試驗組40例患者的平均手術時間比對照組患者平均手術時間短，且試驗組患者的手術時間低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組40例患者的平均手術出血量為（302.1±13.4）mL，對照組 40例患患者的平均手術出血量為（1077.3±32.1）mL，試驗組患者的的平均手術出血量少于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組40例患者治療總有效率90.00%與對照組40例患者治療總有效率70.00%比較數據差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者在血腫清除率上試驗組與對照組患者的血腫消除情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），這與陳偉鋒等[16]的研究是一致的。

綜上所述，在高血壓腦出血患者中采用內鏡輔助下顱內血腫清除術有助于縮短患者的手術時間，減少患者手術過程中的出血量，有效改善患者的預后情況，可有效提高患者的生活質量，可在臨床中廣泛應用。