結(jié)腸癌侵犯十二指腸的手術(shù)方式探討

賴國(guó)威 黃石川

廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞 523000

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，主要發(fā)病于患者直腸與乙狀結(jié)腸交界處，這種疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者的生活水平受到嚴(yán)重的影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者在患病之后出現(xiàn)劇烈的疼痛[1-3]。根據(jù)相關(guān)人員所進(jìn)行的研究顯示[4]，結(jié)腸癌發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，并且主要以腺癌、黏液腺癌、未分化癌為主，大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。當(dāng)患者的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀之后，部分患者已達(dá)中、晚期。隨著患者疾病的持續(xù)嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致患者的肝、胰、十二指腸、卵巢等轉(zhuǎn)移或直接浸潤(rùn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的提升[5-7]。因此我院將40例結(jié)腸癌侵犯十二指腸患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2016年2月～2018年2月期間收治的結(jié)腸癌侵犯十二指腸患者40例進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照和觀察兩組，每組各20例。其中觀察組男9例，女11例；年齡32～69歲，平均（50.5±18.5）歲。觀察組男12例，女8例；年齡30～71歲，平均（50.5±20.5）歲。此次研究均得到患者知情同意，兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入指標(biāo)：符合臨床上規(guī)定的結(jié)腸癌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺功能不全；（2）存在嚴(yán)重的手術(shù)禁忌證；（3）存在其他對(duì)于研究工作的開(kāi)展有著極大影響的情況。

1.2 治療方式

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療期間，采用的是常規(guī)的治療措施，而根治性手術(shù)治療措施則被運(yùn)用到了觀察組患者疾病的治療過(guò)程中。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療期間，需要通過(guò)右中上腹旁正中或經(jīng)腹直肌切口進(jìn)腹的方式進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，并且為了確保醫(yī)護(hù)人員能夠幫助患者切除腫瘤，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，就需要對(duì)患者腫瘤的情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)[8]。而在手術(shù)治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要先游離患者的右半結(jié)腸，明確十二指腸有無(wú)受累。若患者的十二指腸出現(xiàn)了受累方面的問(wèn)題，就需要在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)期間游離十二指腸，并且還要對(duì)患者的侵犯程度進(jìn)行初步判斷。為了進(jìn)行這方面的工作，醫(yī)護(hù)人員需要使用電刀將患者的腫瘤從十二指腸平面予以斷離，作右半結(jié)腸切除，從而通過(guò)這種方式，可保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者十二指腸的受累情況有清楚的認(rèn)識(shí)，可使腫瘤切除手術(shù)質(zhì)量的顯著提升[9]。同時(shí)由于不同的患者其自身疾病嚴(yán)重程度也有所不同，對(duì)不同的患者使用不同的治療措施對(duì)患者進(jìn)行治療，可有效幫助患者改善自身的疾病。在對(duì)Ⅰ型病例進(jìn)行治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要在距受浸潤(rùn)處0.8 ～ 1.0cm外切除受累腸壁，橫形間斷縫合十二指腸，不必做十二指腸造口，對(duì)于患者手術(shù)治療工作的開(kāi)展有著極大的幫助[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分，應(yīng)用改良視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS），0～100分，0分為無(wú)痛，100分為劇烈疼痛，評(píng)分越高代表疼痛越嚴(yán)重[11]；（2）采用 Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，Karnofsky評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)使用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所搜集的資料以及數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

治療后，兩組患者疼痛評(píng)分均有所改善，兩組患者治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組經(jīng)過(guò)治療后的疼痛評(píng)分（14.66±2.41）分明顯低于對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后的疼痛評(píng)分（27.01±3.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 20 50.44±6.31 14.66±2.41 9.680 ＜0.05對(duì)照組 20 50.26±6.28 27.01±3.98 7.561 ＜0.05 t 0.257 11.367 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善，兩組患者治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組經(jīng)過(guò)治療后生活質(zhì)量評(píng)分（8.33±2.41）分明顯高于對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后的生活質(zhì)量評(píng)分（7.01±1.98）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 20 6.42±1.31 8.33±2.41 6.227 ＜0.05對(duì)照組 20 6.26±1.28 7.01±1.98 5.539 ＜0.05 t 0.354 5.364 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)腸肝曲或橫結(jié)腸癌直接侵犯十二指腸是臨床上的一種較為常見(jiàn)的疾病，如果不對(duì)患者做好疾病的治療工作，將降低患者的生活質(zhì)量。若在治療期間不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)而有效的治療，腸癌侵犯十二指腸還會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者的疾病發(fā)展成為十二指腸梗阻[13]。因此為了幫助患者改善自身的疾病，醫(yī)護(hù)人員可以將相應(yīng)的手術(shù)治療措施運(yùn)用到患者疾病問(wèn)題的改善過(guò)程中。雖然無(wú)法完全避免結(jié)腸癌侵犯十二指腸的擴(kuò)大性根治手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前制定詳盡的手術(shù)方案，做好充分的準(zhǔn)備能最大限度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[14]。由于疾病問(wèn)題的影響，患者疾病會(huì)在一定程度上發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)移。對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，為提高患者生活質(zhì)量，可受累的十二指腸部分。但結(jié)腸癌侵犯十二指腸患者使用根治性手術(shù)的特殊性，圍術(shù)期的處理至關(guān)重要，處理不當(dāng)可危及生命[15]。另外有研究表明結(jié)腸癌侵犯十二指腸切除術(shù)的死亡率不足5%，但其并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)30%以上[16]。

根據(jù)我院所進(jìn)行的研究顯示，觀察組經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后的生活質(zhì)量以及疼痛程度的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)結(jié)腸癌侵犯十二指腸患者進(jìn)行根治性手術(shù)治療，可顯著提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，醫(yī)護(hù)人員對(duì)結(jié)腸癌侵犯十二指腸患者使用根治性手術(shù)治療措施進(jìn)行疾病的治療。因此我們認(rèn)為對(duì)于結(jié)腸癌侵犯十二指腸的患者，做好術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行根治性手術(shù)治療是相對(duì)安全的，不僅對(duì)于患者疾病問(wèn)題的改善擁有著極大的幫助，同時(shí)可以提高患者的生活質(zhì)量減少其疼痛程度。