優質護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和生活質量的影響分析

林海容 鄒鋒琴 高愛養 蔡欣欣

廣東省懷集縣人民醫院呼吸內科，廣東懷集 526400

慢性阻塞性肺疾病可簡稱為慢阻肺（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD），入院后根據臨床癥狀結合肺功能檢查結果可確診；常見病因包括個體易感因素及環境2個方面，環境因素包括長期吸煙史、空氣污染、職業環境、煙塵等；個體易感因素包括α1-抗胰蛋白酶缺乏[1-2]。多種病因共同作用后導致患者通氣功能受到影響，病程可長達數年，以老年患者多見，患病后患者呼吸功能異常，對日常活動、生活質量、身心健康等均造成嚴重影響[4-5]。COPD包括急性加重期及穩定期，其中穩定期患者臨床表現較輕，咳嗽咳痰等表現輕微；而疾病急性加重期臨床表現較重，在疾病過程中患者出現短期內癥狀加重表現[3]。臨床治療手段包括用藥控制癥狀、聯合戒煙等輔助方式改善患者呼吸功能，而良好的護理干預是改善疾病預后的重要保障。文章選擇我院于2016年3月～2017年5月間收治的118例老年慢阻肺患者，分析優質護理的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年3月～2017年5月間收治的118例老年慢阻肺患者，按照隨機數字表法將患者劃分為干預組與常規組各59例，干預組：男33例、女26例，年齡55～81歲，平均（68.4±3.9）歲，病程2～6年，平均（4.2±0.4）年，基礎疾病：高血壓4例、糖尿病5例。常規組：男35例、女24例，年齡53～81歲，平均（69.8±4.0）歲，病程2～6年，平均（4.6±0.3）年，基礎疾病：高血壓5例、糖尿病6例。兩組患者疾病一般資料結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。入組標準：患者入院后接受肺功能檢查，結合癥狀符合慢阻肺診斷標準[6]；患者自愿參與研究；需排除合并其它肝腎功能異常患者；排除其它心腦功能異常患者；排除精神異常患者。

1.2 方法

干預組：（1）護士重視為患者提供健康教育干預，重視觀察患者病情現狀，了解其呼吸感受，對于因呼吸障礙產生身心不適感的患者，積極采取相關治療措施幫助改善患者呼吸，增加護患交流次數，積極主動的與患者保持交流，鼓勵患者積極提問，提供針對性解答。為患者提供疾病知識宣教，結合多種宣教方式，包括圖冊、文字宣傳手冊、PPT等，為患者詳細解釋病因、治療進展等，提高患者對自身病情掌握度，改善不良情緒[7-8]。（2）呼吸道護理：采用扣背排痰方式，避免用力敲打，促進排痰，對于痰液粘稠的患者，積極采用霧化吸入方法稀釋痰液，改善呼吸狀態。（3）吸氧干預：關注患者吸氧情況，根據患者呼吸功能現狀調整氧流量，關注患者基礎體征變化，促進肺功能改善；協助患者取舒適體位，定時指導患者飲水，檢查血氧飽和度[9]。（4）呼吸鍛煉：帶領患者積極進行呼吸鍛煉，指導患者采取平臥位，適當抬高床頭，指導患者將手放在腹部上方，告知患者深吸氣，保持2～3s后再經嘴巴呼出，同時囑咐患者用雙手輕壓腹部，加快呼氣速度，每日練習2次，每次15分鐘。關注患者運動耐受能力，制定個性化運動方案，為患者選擇散步、五禽戲、太極拳等方式[10]。（5）飲食護理：在患者住院期間，護士應重點觀察其營養狀態，對于營養不良的患者應重視為患者提供飲食指導，囑咐家屬為患者提供牛奶、雞蛋等，聯合家屬為患者提供戒煙指導與監督，嚴格禁止辛辣刺激類食物。

常規組：為患者提供健康指導、用藥監督、病情觀察、生活護理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者生活質量評分，采用WHOQOLBREF）評價表，觀察指標為心理、生理、社會關系、環境，評估標準：每個指標為20分，得分較高表示生活狀態較好[11]。觀察患者肺功能表現，包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼吸容積（FEV1）。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時及護理干預4周后肺功能指標值比較

護理干預4周后患者FVC、FEV1指標值均優于常規組（P＜0.05）；且兩組患者干預后FVC、FEV1指標值均優于入院時（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標值比較（n=59，±s，L）

表1 兩組患者肺功能指標值比較（n=59，±s，L）

組別 FVC t P FEV1 t P入院時 干預后 入院時 干預后干預組 2.08±0.29 2.87±0.40 12.282 0.000 1.10±0.22 1.60±0.15 14.424 0.000常規組 2.12±0.31 2.44±0.51 4.118 0.000 1.05±0.20 1.42±0.20 10.048 0.000 t 0.724 5.096 1.292 5.530 P 0.471 0.000 0.199 0.000

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較

入院時兩組患者生活質量評分結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后干預組患者生活質量評分均優于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較（n=59，±s，分）

表2 兩組患者生活質量比較（n=59，±s，分）

組別 心理 生理 社會關系 環境入院時 干預后 入院時 干預后 入院時 干預后 入院時 干預后干預組 10.53±1.00 17.82±0.67 10.28±1.20 18.69±0.42 11.23±1.09 18.23±0.35 10.92±1.41 18.23±0.50常規組 10.84±1.03 14.02±0.56 10.67±1.21 13.45±0.36 11.03±1.10 14.56±0.39 11.17±1.43 14.56±0.32 t 1.659 33.426 1.758 72.761 0.992 53.795 0.956 47.487 P 0.100 0.000 0.081 0.000 0.323 0.000 0.341 0.000

2.3 兩組患者滿意率比較

干預組患者非常滿意率較高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意率比較[n=59，n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病多發于老年患者，因老年患者機體免疫力相對較低，且多可能合并高血壓、糖尿病等基礎性疾病，發病后長時間咳嗽、咳痰等癥狀會加重患者身心不適感受，部分病情嚴重者易合并呼吸衰竭，患者換氣功能及通氣功能均損傷，患者合并氣道受損表現[12]。且COPD疾病病程較長，患病期間患者疾病存在惡化趨勢，復發幾率較高，長期治療會造成患者產生焦慮抑郁等不良情緒，而常規護理無法滿足患者不同護理需求，研究中為干預組患者提供優質護理服務，取得較好效果。

文章結果表明護理干預4周后患者FVC、FEV1指標值均優于常規組（P＜0.05）；干預4周后干預組患者生活質量評分、非常滿意率結果均優于常規組（P＜0.05）。分析原因發現，護士為干預組患者提供優質護理干預，優質護理概念將患者作為工作重心，結合老年患者機體健康水平、性格特點、機體耐受力等因素，根據慢阻肺疾病特點，從飲食、心理、生活、藥物、運動、康復鍛煉等多方面為患者提供優質護理服務，在做好入院后基礎護理同時關注患者疾病康復進程，重視心理疏導工作，關注患者對治療接受程度，提供人文關懷[13]。慢阻肺患者可能因發熱、呼吸功能增加導致機體耗能量增加，護士重視為慢阻肺患者提供飲食護理干預，評估患者目前營養狀態，結合患者喜好制定個性化飲食方案，積極滿足機體營養需求，為肺功能改善創造基礎條件。同時結合氧療護理，有效緩解患者低氧血癥表現，緩解膈肌疲勞。結合呼吸鍛煉指導，通過反復練習腹式呼吸，提高呼吸機耐力，同時護士重點監督患者戒煙限酒，規范患者生活行為，降低慢阻肺誘發因素，進一步改善肺功能。通過為患者提供良好護理環境，護士為患者加強健康教育，為患者與家屬解釋疾病相關知識，告知疾病保養內容，提高患者及家屬治療信心，同時聯合家屬共同關心陪伴患者，提高其社會存在感，積極滿足患者各方面需求，激發患者治療依從意識，不斷提高患者生活質量[14-17]。

綜上所述，護士為慢阻肺患者提供優質護理干預，可有效提高患者生活質量，改善患者肺功能，提高滿意率。