醫護同步查房在縮短甲狀腺患者離院等候時間的實踐與效果

莫綺珊 孔楚君 陳美娟

廣州市番禺區中心醫院乳腺甲狀腺外科，廣東廣州 511400

醫護同步模式把醫療組和護理組融為一體放置于同等位置[1]，患者住院期間有治療和護理均由醫護共同全程參與制定的一種新型責任制管理模式[2-3]。隨著優質護理評價標準日益完善，以患者為中心的團隊合作模式越來越引起人們的重視，不少醫院通過采用醫護聯合管床及醫護合作查房模式[4]，來提高患者的就醫滿意度。據羅敏、程木帶等[2-3]的研究表明醫護之間合作能增加患者及家屬的滿意度。為此，選取2016年3月～2017年10月當天開具出院醫囑，當天辦理出院，無出院藥的甲狀腺術后患者作為研究對象，探討醫護聯合管床同步查房縮短甲狀腺術后非預出院患者離院等候時間的成效，現將具體做法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣方法選取了2016年3月～2017年10月當天開具出院醫囑，當天辦理出院，無出院藥的甲狀腺術后500例患者作為研究對象，納入標準：（1）患者住院期間行一次甲狀腺切除術；（2）患者痊愈，按醫囑離院；（3）患者無精神障礙，有良好的自理能力；（4）駐科財務員駐科辦理出院手續結賬方式；（5）自愿參與出院滿意度調查。

1.2 研究方法

采用空白組、對照組及實驗組實施各為17個月，探討醫護聯合管床同步查房甲狀腺患者離院等候時間的成效。三組患者在年齡、性別、文化程度、手術方式等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 三組出院流程中所需時間比較（±s，min）

表1 三組出院流程中所需時間比較（±s，min）

組別 A B C D E F 總耗時空白組 25.92±2.10 19.62±1.94 26.15±1.72 15.00 12.31±1.55 32.38±1.61 132.15±2.91對照組 21.38±2.10 15.38±1.85 22.00±1.68 15.00 12.16±1.21 30.07±1.61 116.78±3.88實驗組 10.00±1.78 8.84±1.14 0.00±0.00 15.00 10.00±1.58 16.00±1.96 60.62±3.97 F 218.70 135.27 1326.57 0.00 10.19 340.57 1408.69 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 1.00 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1.2.1 當天開具出院醫囑，患者出院流程包括以下幾個時間段：A：醫生查房告知患者出院到醫生開具出院醫囑；B：醫生開具出院醫囑到電腦班護士處理出院醫囑；C：電腦班護士處理出院醫囑到護士行出院宣教；D：護士行出院宣教護士通知患者結賬；E：護士通知患者結賬到患者結賬完畢；F患者換藥拆線領取病歷到患者離院。

1.2.2 空白組為傳統的管理模式，醫生、護士各自獨立查房。遵循常規出院流程程序：（1）醫生查房后開具醫囑，打印患者出院記錄，書寫疾病證明書，為出院患者拆線換藥；（2）電腦班護士按醫囑開具時間順序處理醫囑，打印變更單（醫囑執行單）通知管床護士執行醫囑；（3）管床護士為出院患者執行出院宣教，通知患者辦理出院手續。（4）患者辦理出院手術，取出院病歷與疾病證明書，離開醫院。

1.2.3 對照組為傳統的管理模式，醫生、護士各自獨立查房。在遵循常規出院流程的同時進行改進，采取（1）規范電腦班護士優先處理出院患者的醫囑；（2）規范管床護士優先執行出院醫囑；（3）管床護士優先給予出院患者輸液。

1.2.4 實驗組為實施醫護聯合管床同步查房模式。遵遵循常規出院流程程序、采取對照組改進措施并采取：（1）實施醫護聯合管床分組管理，全科醫護人員共分三組，三組醫生護士所管床位一樣，每天晨會交班后，醫護同步查房。每組成員構成如下：主任醫師或副主任醫師1名、主治醫師1名、住院醫師1名、護師2名、護士3名；（2）醫生與管床護士同步查房，查房時管床護士已獲取本組當天出院的患者信息，查房結束寫下床號姓名給電腦班護士，立即對本組出院患者進行出院宣教。（3）電腦班護士根據床號進行篩查醫囑，優先處理出院患者醫囑；當醫生遺忘開具出院醫囑時，電腦班護士在醫生手術前，出專科門診前給予提醒，避免醫生遺忘開具出院醫囑。（4）當醫生遺忘給予患者拆線換藥，管床護士能在醫生手術前，出專科門診前給予提醒，避免醫生遺忘給予患者拆線增加患者的等候時間。

1.3 調查內容

對出院患者進行滿意度調查，一共六個維度，分別為患者對出院宣教滿意度、出院流程滿意度、出院結算等候時間滿意度、優質護理服務滿意度、對主管護士信任度、住院就醫體驗進行調查。采用Likert 5評分法為5個等級：很滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、很不滿意（1分）。

1.4 統計學方法

所有資料均采用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間均數比較采用方差分析，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組出院流程中所耗時間比較

出院流程分為六個時間段，為A-F。A醫生查房告知患者出院到醫生開具出院醫囑；B醫生開具出院醫囑到護士處理出院醫囑；C護士處理出院醫囑到護士完成出院宣教/核費員查核費用；D護士行出院宣教到核對費用無誤后，護士通知患者結賬；E護士通知患者結賬到患者結賬完畢；F患者換藥拆線領取病歷患者離院。

由于表1可得，時間段A、B、C、E、F及總耗時差異有統計學意義（P＜0.01），可以認為出院流程中三組所需的時間的總體均值不全相同。從空白組、對照組、實驗組中，所需的總耗時得出實驗組時間最短，對照組次之。組間利用多重比較用SNK法，檢驗結果顯示，三個組別間的總體均值兩兩均不相同（P＜0.05）。

2.2 三組出院患者各維度滿意度比較

由表2可得，各維度組間，差異均有統計學意義（P＜0.01）。通過改變護士的工作次序，對照組的“護士優先處理出院患者的醫囑”，“優先給予出院患者輸液”縮短出院患者的等候時間人均15.37min，效果并不顯著。通過實施醫護聯合管床同步查房，縮短出院患者的等候時間人均71.53min，效果顯注。空白組、對照組、實驗組中的患者滿意度調查中可見，離院等候時間的長短與對出院宣教、出院流程、出院結算等候時間、優質護理服務、住院就醫體驗滿意度評價及對主管護士信任度程正向關系，時間越短患者對服務滿意度、護士信任度越高。

表2 三組出院患者各維度滿意度分值比較（±s，分）

表2 三組出院患者各維度滿意度分值比較（±s，分）

組別 出院宣教滿意度 出院流程滿意度 出院結算等候時間滿意度 優質護理服務滿意度 對主管護士信任度 住院就醫體驗滿意度空白組 3.85±0.38 3.92±0.28 4.00±0.41 4.08±0.28 4.08±0.28 3.92±0.28對照組 4.00±0.58 4.31±0.48 4.54±0.52 4.08±0.28 4.08±0.28 4.31±0.47實驗組 4.76±0.44 4.85±0.38 4.92±0.28 4.85±0.37 4.85±0.37 4.77±0.44 F 14.31 18.69 16.35 12.81 12.81 14.00 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

本文通過論證，證實醫護聯合管床同步查房是一種以護士工作為主導的查房方式。管床護士查房時能獲取本組患者出院信息，將傳統的醫囑引導護士執行工作程序的工作模式轉變成由護士來主導工作程序的模式。護士工作從被動轉化為主動，從節段性轉化為連續性，從機械化轉變人性化，從集體對待轉變為個體性，有效提高護士工作效率與工作質量，明顯增加患者的信任度[5-6]。

醫護聯合管床同步查房，醫生護士查房中所接收患者的信息一致，與患者溝通時輸出信息一致。護士清晰醫生的治療方案，醫生清晰護士的工作程序，兩者為提高患者的質量安全與滿意度相互配合。護士就每一位患者的出院需求制定相應的個性化安排，通過護理工作的精準安排，讓患者在較短時間內完成出院手續，為患者提供優質的護理服務，從而影響病人住院就醫體驗，直接提高患者優質護理服務及就醫滿意度[7-12]。

該模式有利于醫護配合，最大限度調動護士的主動性，使各項治療及時、準確，有效提高臨床護理質量[13-14]。因此，通過醫護聯合管床同步查房能直接提高患者對出院流程、優質護理服務滿意度。