外科手術患者發生醫院感染與手術室護理管理的相關因素研究

韋雪云

廣東省河源市源城區人民醫院手術室，廣東河源 517000

外科手術室是各個醫院實施手術及搶救各種病情危急患者的重要場所，手術室護理工作的開展直接影響手術效果及患者生命安全[1]。手術室是醫院感染高發科室，醫院感染不僅指病人住院期間發生的院內感染，同時也包括在醫院獲得但出院后才發生感染的情況。隨著現代醫療技術不斷發展，臨床上手術器械及麻醉方法的應用范圍也越來越廣，消毒滅菌工作的重要性及必要性也逐漸顯現出來[2-3]。為保障臨床醫療安全，降低醫院感染發生率，故本文對我院實施普通外科手術患者進行研究，探討普通外科手術患者發生醫院感染與手術室護理管理的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法抽取2015年9月～2017年12月期間于本院實施外科手術的170例患者作為研究對象，觀察醫院感染的發生情況。本研究經醫學倫理委員會批準，全部患者均知情并簽署知情同意書。納入標準：（1）全部患者整套病歷內容、簽字項目、免疫凝血功能、免疫四項、輸血申請手續齊全；（2）攜帶進手術室物品均符合本院相關管理規定；（3）術前1d經許可情況下擦澡、更衣、剪指甲，禁止化妝佩戴飾物，取下假牙、義肢等；（4）備皮區域符合手術要求；（5）攜帶確切抗生素過敏試驗結果。170例患者中男97例，女73例；年齡24～87歲，平均（52.39±8.57）歲，其中普外科手術52例、婦產科手術43例、骨科手術29例、泌尿外科手術25例、其他科室手21例。

1.2 方法

對全部實施外科手術患者一般資料進行收集，根據文獻收集可能影響醫院感染的相關因素，包括入ICU時間、切口類型、手術時間、術前使用抗生素、接臺手術等，對比發生醫院感染患者及未發生醫院感染患者一般資料，有差異項目采用Logistic回歸進行計算，分析影響醫院感染的相關因素。手術室護理管理：主要包括手術人員管理、無菌操作技術管理、無菌物品管理、術后醫療用物處置等方面。若手術室內人員過多直接導致室內氣流紊亂，對手術室空氣凈化造成不良影響。因此，針對此種情況，應對進入手術室參觀人員進行嚴格限制，避免不必要人員流動。另外，手術敷料及手術器械均進行高壓蒸汽滅菌，針對一些無法耐受高溫醫療物品，如腔鏡類器械應進行環氧乙烷滅菌處理。若包裝破損則需重新進行滅菌處理，確保備用物品包裝完好無損。醫療護理人員是導致醫院感染的主要途徑之一，因此，醫護人員進入手術室之前應加強手衛生，嚴格執行無菌操作技術。規范處置術后物品，主要包括術后醫療器械及醫療廢棄物的處理，嚴格按《醫療廢物管理規定》處理一次性醫療器械，非一次性醫療器械使用后嚴格消毒，積極預防交叉感染的發生。

1.3 觀察指標

收集全部實施外科手術患者一般資料，對比發生醫院感染及未發生醫院感染患者一般資料差異情況，采用Logistic回歸分析計算有差異性資料，探討普通外科手術患者發生醫院感染及手術室護理管理的相關因素。

1.4 統計學處理

采用統計軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸方程進行計算，以發生醫院感染及未發生醫院感染為因變量，以患者一般資料為自變量，a=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染發生情況分析

共170例實施外科手術患者，其中5例發生醫院感染，約占2.94%；未發生醫院感染165例，約占97.06%。

2.2 一般資料

外科手術后發生醫院感染及未發生醫院感染患者在手術時間、入ICU時間、手術接臺次數、使用抗生素時間等一般資料上差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 影響因素

將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發現手術時間、入ICU時間、手術接臺次數、使用抗生素時間均為醫院感染的影響因素。見表2。

3 討論

手術室是臨床外科的重要組成部分，臨床外科具有工作負擔重、工作節奏快等特點[4-6]。手術室感染問題一直是困擾外科手術患者及臨床醫務工作者的常見問題，手術室護理管理工作水平直接影響手術效果及患者預后情況[7]。

為預防醫院感染，保障臨床醫療安全，本文對我院實施普通外科手術患者進行研究，對比發生醫院感染及未發生醫院感染患者一般資料。結果顯示，共170例實施外科手術患者，其中5例發生醫院感染，約占2.94%；未發生醫院感染165例，約占97.06%。分析實施外科手術患者一般資料發現，外科手術后發生醫院感染及未發生醫院感染患者在手術時間、入ICU時間、手術接臺次數、使用抗生素時間等一般資料上差異有統計學意義（P＜0.05）。將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發現手術時間、入ICU時間、手術接臺次數、使用抗生素時間均為醫院感染的影響因素。根據上述影響因素我們得出結論：（1）手術時間：外科手術時間越長對患者機體造成的傷害就越嚴重，傷口暴露時間也更長，在某種程度上增加術后發生感染可能性，導致患者機體抵抗力及免疫力明顯下降，在此種情況下易引起細菌生長。因此，保障手術室環境、縮短手術時間是預防醫院感染的重點環節[8-10]。（2）入ICU時間：入ICU時間越長則說明手術對患者造成的創傷越嚴重，患者機體抵抗力就越差，易受到細菌的侵襲[11-13]。（3）術前使用抗生素，研究表明術前應用抗生素患者發生切口感染的可能性明顯高于術前未使用抗生素患者，是由于術前應用抗生素可產生耐藥性細菌，導致術后發生感染的可能性明顯增加[14]。在護理技術方面，加強對高齡患者術后感染情況的觀察，高度警惕術后傷口感染預兆，一旦發現異常立即報告醫生并采取相應抗感染措施。若患者同時合并基礎疾病，如糖尿病患者體內血糖含量較高，術后傷口更易滋生細菌，進而引起感染，因此，護理人員應重點注意此類患者的護理管理，若患者身體質量指標較高，建議采用生理鹽水沖洗傷口，防止發生術后感染[15]。

表2 醫院感染影響因素分析

綜上所述，臨床實際工作中應加強對可能影響醫院感染高危因素的預防，通過實施針對性手術室護理管理措施積極預防醫院感染，降低外科手術后感染率，保障患者健康及臨床醫療安全。