臨床護理路徑在提高急性心肌梗死救治效果及提高患者滿意度中的作用

賈春艷

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院急診科，廣東深圳 518000

急性心肌梗死是一種多發(fā)性急癥，病因是由于冠狀動脈血流中斷而引起的缺氧性心肌壞死。臨床上多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，常規(guī)治療常不能緩解，并伴血清心肌酶升高及特征性心電圖變化，治療不及時可并發(fā)各種心律失常，甚至導(dǎo)致心源性休克及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。臨床護理路徑是一種特殊的護理模式[1]。具體就是在臨床治療的過程中，根據(jù)疾病的特征，以診療指南和循證醫(yī)學(xué)為遵循而建立的一整套治療程序，它改變了傳統(tǒng)護理工作單純盲目的執(zhí)行醫(yī)生的指示，使護理工作變得有計劃、有預(yù)見性，最終起到促進患者康復(fù)、提高醫(yī)療質(zhì)量的作用[2]。近年來，我院對92例急性心肌梗死的患者實施臨床護理路徑與常規(guī)護理相結(jié)合的護理干預(yù)措施，在心肌梗死患者的救治過程中取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年11月～2017年10月在我院確診為急性心肌梗死的92例，診斷參考中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入院時心功能Killip分級均為2、3級，排除嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克以及伴有腦、肝、腎等重要器官疾病的患者。根據(jù)護理方式不同分為治療組和對照組。治療組患者46例，男43例，女3例；年齡33～84歲，平均（59.2±10.2）歲；心功能Ⅱ級28例，Ⅲ級18例。對照組患者46例，男44例，女2例；年齡35～83歲，平均（58.3±9.2）歲；心功能Ⅱ級30例，Ⅲ級16例。兩組患者在性別、年齡、心功能等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組遵醫(yī)囑給予常規(guī)護理措施，治療組患者入院時根據(jù)具體病情制定個體化臨床護理路徑，并在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以實施。具體方法如下。

入科10min內(nèi)，患者平臥位于診療床，禁食水并絕對臥床休息，調(diào)節(jié)吸氧流量3～4L/min，濃度調(diào)節(jié)為30%～40%，及時有效的吸氧可提高血氧飽和度，并保證心、腦等重要臟器氧供并控制心梗范圍；建立多條靜脈通道，保證緊急情況時各種搶救藥物可以快速輸入；完成首份床邊18導(dǎo)聯(lián)心電圖；實施24h心電監(jiān)護，觀察各項生命體征變化情況并及時記錄。

入科20min內(nèi)，根據(jù)醫(yī)囑給予血管活性藥物緩解胸痛癥狀，完成床邊cTnI測試；急查血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝功、心肌酶譜等指標(biāo)，明確診斷后立即給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20130078）300mg、替格瑞洛（AstraZeneca AB，J20130020）180mg、瑞舒伐他仃鈣片（AstraZeneca UK limited，J20120006）20mg口服，同時給予低分子肝素（齊魯制藥有限公司，H20000096）0.4mL皮下注射抗凝血治療[4]。

入科30min內(nèi)，向患者及家屬介紹溶栓治療的適應(yīng)證及注意事項，急性心肌梗死發(fā)病后越早采用溶栓，堵塞的冠狀動脈再次開放的機率就越高，患者預(yù)后就越好。同時，應(yīng)向患者詳細說明治療目的、方法及并發(fā)癥，并簽訂知情同意書，嚴(yán)密監(jiān)測生命指標(biāo)和不良反應(yīng)的發(fā)生情況并做好記錄。對存在溶栓禁忌證的患者應(yīng)及時建議行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療[5-6]。

盡量保證患者病房環(huán)境安靜整潔，取舒適臥位，24h內(nèi)絕對臥床休息，如患者出汗較多應(yīng)及時更換衣物，防止壓瘡發(fā)生。急性心肌梗死患者多為突然發(fā)病且痛疼劇烈，常常伴有焦慮、煩躁不安、緊張等負面情緒，因此，在治療的過程中應(yīng)予以及時有效的心理疏導(dǎo)，告知患者及家屬各項治療的必要性，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的決心[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中計算患者梗死血管再通率、MACCE發(fā)生率、疼痛緩解時間、存活率及住院時間等數(shù)據(jù)，治療后根據(jù)自制的調(diào)查問卷了解患者對護理人員護理滿意度，自制調(diào)查問卷經(jīng)信效度檢驗合理，可以用于本研究。總滿意度=（滿意＋基本滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組梗死血管再通率、存活率及住院時間均高于對照組，主要血管不良事件（MACCE）發(fā)生率、胸痛緩解時間均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療后護理滿意度比較

兩組患者治療后對護理的滿意度分別為97.83%、86.96%，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是一種多發(fā)性疾病，中國近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)存患者至少200萬。急性心肌梗死起病急、病情重，發(fā)病后對患者實施及時、有效的救治、護理對改善患者預(yù)后有著至關(guān)重要的意義。臨床護理路徑最早是由新格蘭醫(yī)療中心提出，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展逐步完善，廣泛用于臨床上多種急重癥的護理治療上，取得了令人滿意的效果。

表2 兩組患者治療后護理滿意度比較[n（%）]

臨床護理干預(yù)是對某種特定疾病人群實施最有效的護理干預(yù)，橫軸為時間，縱軸包括就診指導(dǎo)、診斷、輔助檢查、治療用藥、專科護理、恢復(fù)性活動、健康教育、出院計劃等護理手段的一個詳細的日程計劃表，它對患者入院后何時該做何種檢查、治療及護理方式如何選擇、病情發(fā)展到何種程度以及何時可以出院等目標(biāo)進行了詳細的闡述[9]。在這種護理模式下，護理工作不再是護理人員盲目的機械的聽從醫(yī)生的指示，而是帶有計劃、預(yù)見性的進行護理干預(yù)[10]。在治療過程中，患者通過了解自己的護理目標(biāo)計劃，主動的參與到護理過程中來，從而增強病人自我護理能力，達到最佳的護理效果，護理人員與患者相互促進，形成的一種主動參與與主動護理相結(jié)合的護理模式。

筆者通過研究92例急性心肌梗死患者實施臨床護理干預(yù)的救治效果，結(jié)果表明，治療組梗死血管再通率、主要血管不良事件（MACCE）發(fā)生率、胸痛緩解時間及住院時間均低于對照組，存活率高于對照組，患者滿意度明顯提高，兩組數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，臨床護理路徑是一整套規(guī)范的護理計劃，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員特定時間必須完成的護理措施，提醒護理人員什么時間該干什么事，避免了護理工作過程中的隨意性、重復(fù)性，有效確保護理工作有條不紊的實施，避免了護理工作銜接過程中出現(xiàn)的失誤，由常規(guī)護理盲目被動的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥淖o理，不僅可以縮短急救時間，還能減輕病人痛苦，降低住院費用。通過總結(jié)，臨床護理干預(yù)主要有以下優(yōu)勢：（1）急性心肌梗死患者搶救過程中分秒必爭，醫(yī)護人員除了要熟練掌握搶救技能外，還應(yīng)掌握搶救流程，做到搶救過程中忙而不亂，有條不紊[11-12]。通過實施臨床護理干預(yù)，使整個護理行為有計劃、有預(yù)見性的實施，從而使流程更加規(guī)范，降低患者死亡率；（2）實施臨床護理干預(yù)后，使得救治過程更加規(guī)范，護理人員和患者均可以了解病情變化情況，盡可能避免因主觀因素差錯導(dǎo)致的紕漏，降低護理差錯的產(chǎn)生[13]；（3）形成高效快捷的急救路徑，臨床護理路徑的實施，使得急救過程用時更短，療效更好，通過制定專門的護理路徑及對病情的準(zhǔn)確把握，可及時、有效的對患者進行救治，避免救治過程中產(chǎn)生疏忽，提高救治成功率[14-15]。

綜上所述，在急性心肌梗死的診治過程中施加臨床護理干預(yù)可顯著提高患者的救治成功率，達到預(yù)期護理滿意度，值得在臨床上推廣實施。