中醫護理臨床路徑在橈骨遠端骨折患者中的應用

陸偉芬 呂雪英 甘小燕

廣東省鶴山市中醫院，廣東鶴山 529700

腕關節是全身活動最為靈活的關節，也是對功能要求最高的關節，一旦腕關節發生骨折，功能恢復的要求相應的也較其他部位骨折高，治療不當則會對患者的腕關節功能造成影響[1-2]。橈骨遠端骨折是一種常見的骨折類型，是指距離關節面3cm以上的骨折，以中老年女性為主要患病人群，主要是女性絕經后骨質更加脆弱，骨折的風險性更高。近年來，隨著我國人口老齡化問題的加劇，橈骨遠端骨折的發病率不斷提高，對廣大患者的身體健康和心理健康均造成嚴重影響。橈骨遠端骨折患者本身對疾病的知曉率低，加上骨折的痛苦，多數患者對治療會出現抵觸情緒，因此，臨床上要綜合患者的實際情況制定相應的護理模式。本研究以68例橈骨遠端骨折患者為主要對象，評估中醫護理臨床路徑的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年5月～2018年5月我院收治的68例橈骨遠端骨折患者為主要研究對象，采用隨機原則分組，每組34例。對照組中：男10例，女24例；年齡42～74歲，平均（62.12±2.33）歲。觀察組中：男11例，女23例；年齡41～75歲，平均（62.6±2.4）歲。運用統計學軟件進行數據分析，發現兩組患者在一般資料的對比上無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[3]：（1）兩組患者均經X線等影像學檢查，確診為橈骨遠端骨折；（2）均采用手法復位后夾板或用石膏外固定；（3）配合度高，對本研究知情同意，可準確填寫調查問卷。隨機分組經醫院倫理委員會批準通過。

排除標準[4]：（1）受傷前已經伴有肢體功能障礙；（2）腫瘤患者；（3）合并手腕部及其他部位骨折；（4）合并其他慢性病。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組（常規護理） 密切監測患者病情的變化情況，對患者進行用藥指導和健康教育，根據患者的病情恢復情況對其進行飲食和運動干預，解答患者疑問。

1.2.2 觀察組（中醫護理臨床路徑） 入院第1天。（1）確診后妥善安排病房，向患者及家屬介紹醫院的相關規章制度。（2）根據患者的實際情況，做好護理風險評估，依據評估結果制定并落實相應的護理方案。（3）輔助醫生完成體格檢查和手法復位、石膏外固定，協助患者完成各項常規檢查。（4）疼痛明顯患者，可對其進行耳穴壓豆；腫脹明顯患者，可遵醫囑進行艾灸，并用中藥封包熱敷。入院第2天。（1）飲食指導：骨折早期者，指導活血化瘀、行氣止痛的食物，如白蘿卜、山楂、桃仁等，避免骨頭湯等肥甘厚膩的食物。（2）功能訓練：指導患者每日進行手指屈伸、肘關節屈伸和握拳等基礎訓練，遵循循序漸進原則，以患者感受為適宜。（3）情志護理：在功能訓練和治療過程中，要深入了解患者的心理狀態，引導患者思索、冥想，向患者介紹同類疾病治療效果較好的典型病例，緩解患者不安、恐懼、擔憂等負面情緒，幫助患者樹立良好的心態，提高治療依從性。入院第3天。（1）向患者說明檢查和治療的結果，并繼續跟進、完善后續檢查。（2）向患者及家屬詳細介紹中醫護理的療效和各項操作的費用，傾聽患者的訴求和想法，獲得患者的配合。（3）對患者的飲食和訓練知識掌握情況進行評估，進一步加強健康宣教。（4）對患者患肢的血運腫脹情況、疼痛程度以及外固定的松緊度進行檢查，做好記錄，外固定過松者，要及時告知醫生，并進行調整固定。入院4～5d。（1）繼續跟進患者的檢查結果、飲食情況和功能訓練的依從情況，強化對依從性差患者的健康宣教，用患者可以理解的方式進行講解。（2）評估患肢的腫脹和疼痛情況，可采用中醫療法進行緩解和止痛。入院6～7d。（1）飲食指導：骨折中期患者，飲食以活血理氣、舒筋活血為住，從清淡轉為清補，可增加骨頭湯、黃芪瘦肉湯等。（2）功能訓練過度到肩肘關節，逐漸增加訓練角度和運動量，并對患者的訓練情況進行評估。出院時：對患者進行出院指導，向其說明出院后的相關注意事項，叮囑患者定期復診。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統計兩組患者的腫脹消失時間和住院時間，并對兩組患者的上述指標進行統計學處理。（2）采用問卷調查的方式評估兩組患者的健康知識知曉率，問卷中共包括15項問題，每項問題分為三種評價等級，包括知曉、基本知曉、不知曉，計算并對比健康知識知曉率[5]。（3）采用三級評分法評估兩組患者的治療依從性，問卷中共包括10項問題，每項問題分為三種評價等級，包括完全依從、部分依從和不依從，計算并對比治療依從率[6]。

1.4 統計學處理

本組研究中患者的資料和組間對比數據均納入SPSS18.0統計學軟件中，組間對比中涉及的健康知識知曉率、治療依從率等計數型指標均用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；腫脹消失時間、住院時間等計量型資料用（±s）的形式表示，采用 t檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的腫脹消失時間及住院時間比較

觀察組患者的腫脹消失時間、住院時間均明顯短于對照組，兩組有顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的腫脹消失時間及住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者的腫脹消失時間及住院時間比較（±s，d）

組別 n 腫脹消失時間 住院時間觀察組 34 5.14±1.26 7.45±1.33對照組 34 6.96±1.58 11.26±2.17 t 5.251 8.728 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者的健康知識知曉率對比分析

觀察組患者的健康知識知曉率為97.06%，對照組為76.47%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的健康知識知曉率對比分析[n（%）]

2.3 兩組患者的治療依從率對比分析

觀察組患者的治療依從率為94.12%，對照組的依從率為73.53%，經統計學分析，觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者的治療依從率對比分析[n（%）]

3 討論

中醫護理臨床路徑是市場經濟的產物之一，對中醫藥的發展和傳承有積極作用[7]。橈骨遠端骨折患者承受著生理和心理的雙重壓力，因此，在接受系統治療的同時，患者也需要接受系統化、整體性的護理干預[8-11]。中醫護理臨床路徑的制定和實施充分體現了醫院護理工作的整體性和針對性，致力于滿足患者不同層次的需求，為患者提供優質的護理服務，減少醫療花費，提高患者滿意度[12-14]。

本組研究結果顯示，實施中醫護理臨床路徑的觀察組患者腫脹癥狀的持續時間相對較短，且與僅給予常規護理的對照組相比，住院時間也相對較短，這說明實施中醫護理臨床路徑，可以縮短臨床癥狀的緩解時間和住院時間，減少住院費用，有利于緩解患者及家屬的經濟壓力。此外，實施中醫護理臨床路徑的患者對疾病及治療的相關知識知曉率更高，所以患者在臨床治療上體現出的依從性也相對較高，患者對醫護人員持有相信態度，這對護理工作的順利開展非常有利。本結果與相關報道中的研究結果相似[15-16]，體現了以人為本的工作理念，有利于護理理念在臨床工作中進一步推廣和深化。中醫護理臨床路徑更具備計劃性和預見性，護理人員對每日的本職工作有了更加清晰和明確的認知，可改善患者的被動地位，使其主動接受治療和護理，從而全面提高護理質量。

綜上所述，對橈骨遠端骨折患者實施中醫護理臨床路徑護理，可提升患者的腕關節功能，提高患者對相關知識的知曉率，患者依從性更高，可縮短患者的住院時間，值得進一步推廣應用。