預防碘造影劑外滲的護理干預研究

鐘 旭 馮詠輝

廣州市番禺區何賢紀念醫院CT室，廣東廣州 511400

CT增強掃描是在平掃的基礎上，利用碘造影劑的密度差，對病變組織進行定位和定性的檢查方法，對疾病的診斷和鑒別診斷具有非常重要的意義，在臨床上使用廣泛[1-2]。CT增強掃描中碘造影劑注射的成敗直接影響到掃描的效果，且碘造影劑一旦發生外滲，對受檢者局部組織刺激性很大，輕則疼痛、腫脹，重則組織壞死、肢體功能障礙[3-4]。因此，提高CT增強掃描中碘造影劑注射的成功率，預防碘造影劑外滲，是臨床護理工作中很有價值的研究課題[5]。本院CT室開展預防碘造影劑外滲的護理干預的研究，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月在本院CT室注射碘佛醇造影劑行CT增強掃描的2000例患者作為研究對象。入選患者共2000例，隨機分為對照組1000例，其中男537例，女463例，年齡6～ 79歲，平均（40.3±9.1）歲，體質量指數（BMI）：（23.2±1.2）kg/m2，檢查部位：頭部 362例，胸部348例，腹部290例，觀察組1000例，男520例，女480例，年齡7～78歲，平均（41.9±9.3）歲，體質量指數（BMI）：（23.6±1.5）kg/m2，檢查部位：頭部370例，胸部350例，腹部280例，納入標準：（1）自愿加入本研究者；（2）上肢能進行靜脈穿刺者；（3）意識清楚、表達能力正常。排除條件：排除碘造影劑過敏者。本研究在我院道德倫理委員會批準下進行，兩組患者及家屬在知情同意情況下參與本研究，兩組的性別、年齡一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組按照注射碘劑作CT增強掃描的護理常規進行護理，主要包括檢查前的物品準備、患者告知、檢查后注意事項等。

實驗組在護理常規的基礎上，采取以下護理干預措施：（1）派發該檢查的實用小冊子在患者預約做CT增強掃描檢查時，給患者派發一圖文并茂的《CT增強掃描檢查實用小冊子》，以生動形象、通俗易懂的方式，向患者介紹CT增強掃描的目的、過程、碘造影劑的作用、患者配合方法和注意事項，使患者對該檢查有充分的認識，樹立足夠的信心和做到積極配合，保障檢查的順利進行。（2）全程嚴密觀察護士從為患者注射碘造影劑開始就陪護在患者身邊，一直到檢查結束，全程嚴密觀察碘造影劑的注射情況，嚴防碘造影劑發生外滲[6-7]。（3）低溫時給穿刺部位及碘造影劑加溫天氣寒冷時，給患者進行靜脈穿刺以注射碘造影劑前，先給患者提供電熱水袋以熱敷準備注射的部位，使患者感覺溫暖，注射部位靜脈血管充盈明顯，再進行靜脈穿刺，以提高靜脈穿刺的成功率，減少注射時外滲現象的發生。同時，將低溫下的碘造影劑加溫至35～37℃再注射，以避免冰冷的碘造影劑對靜脈造成刺激，引起靜脈血管收縮痙攣而導致注射失敗、碘造影劑外滲，同時，加溫可降低碘造影劑的粘稠度，減輕注射的阻力，使碘造影劑能順利推進，減少外滲的發生。（4）刺穿針的選擇注射碘造影劑的靜脈穿刺針宜選用外周靜脈留置針，因外周靜脈留置針的針頭為軟管，穿刺成功后，如果患者有輕微的活動，針尖也不會刺破血管造成外滲[2]。（5）穿刺針的固定靜脈穿刺針的固定宜選用3M透明膠敷貼，因該敷貼固定面積大且粘貼牢固，故針頭固定穩妥，不易移位或松脫，不易因此而發生碘造影劑外滲。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者碘造影劑外滲的發生率、靜脈穿刺一次性成功率情況；觀察兩組患者對CT增強掃描檢查的護理服務滿意度情況采用問卷調查[8-9]，主要是患者對檢查前告知、檢查過程中護理及檢查后注意事項講解等情況進行評分，總分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分者為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組碘造影劑外滲發生率及靜脈穿刺一次性成功率比較

實驗組碘造影劑外滲的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組靜脈穿刺一次性成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組碘造影劑外滲發生率及靜脈穿刺一次性成功率比較[n（%）]

2.2 兩組對護理服務滿意度比較

實驗組對護理服務滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組對CT增強掃描檢查的護理服務滿意度比較[n（%）]

3 討論

碘造影劑外滲對患者是一種醫源性損傷，而且外滲后不僅影響CT增強掃描的質量，影響患者CT檢查的準確性，同時也會給患者造成不良的影響[10-11]。近年來隨著CT增強掃描廣泛的應用，其引起的造影劑外滲逐步引起臨床廣泛的重視，究其原因，不僅和患者自身情況有關，同時也和護理人員有著密切的關系[12-13]。患者自身不能正確的重視CT造影劑，出現很多的負面情緒，配合檢查依從性較差，甚至有部分患者自身的血管條件較差，也可能增加了患者穿刺的難度。另外護理人員穿刺水平也和造影劑外滲有著因果關系。臨床資料研究顯示[14-15]，如造影劑注射時速度為3mL/s或者滲透液500mOsm/（kg·H2O），患者造影劑外滲的風險就會明顯增加。

本研究選取本院CT室注射碘佛醇造影劑行CT增強掃描的2000例患者臨床資料進行分析，依據護理措施不同進行分組，其中試驗組采用預防碘造影劑外滲的護理干預，主要包括派發該檢查的實用小冊子；全程嚴密觀察碘造影劑的注射情況；低溫時給穿刺部位及碘造影劑加溫；靜脈穿刺針宜選用外周靜脈留置針；穿刺針的固定宜選用3M透明膠敷貼等，是基于以往在本院發生的碘造影劑外滲病例的外滲原因調查分析及查找有關文獻資料的循證基礎上，所采取的針對性的護理干預措施。通過比較結果表明，實驗組碘造影劑外滲的發生率明顯低于對照組，實驗組靜脈穿刺一次性成功率明顯高于對照組，實驗組對護理服務滿意度明顯高于對照組，提示有效的預防性護理干預措施能有效降低碘造影劑外滲的發生率，提高靜脈穿刺一次性成功率，及明顯提高患者對該CT增強掃描檢查的護理服務滿意度，由此可見，CT增強掃描患者需要加強預防滲漏的健康教育和心理疏導，派發該檢查的實用小冊子；全程嚴密觀察碘造影劑的注射情況；低溫時給穿刺部位及碘造影劑加溫；靜脈穿刺針宜選用外周靜脈留置針；穿刺針的固定宜選用3M透明膠敷貼等，可以提高穿刺成功率，降低了外滲的發生。

綜上所述，本研究所采取的護理干預措施切實可行并行之有效的，值得在臨床CT增強掃描檢查中推廣應用。