綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥化療患者心理、生活質(zhì)量及康復(fù)效果影響觀察

劉 佳 劉金苗 車 璐 張 媛

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院腫瘤科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院病案室，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江牡丹江 157000

癌癥是我國(guó)一種常見的疾病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，早在2015年，我國(guó)新發(fā)各類癌癥患者已超過(guò)400萬(wàn)，且隨著生態(tài)環(huán)境污染的加劇以及老齡化社會(huì)的到來(lái)，癌癥發(fā)病率逐年遞增[1-2]。目前在癌癥患者的治療上，化療是臨床上常采用的治療方法，可以有效起到延長(zhǎng)生命的效果。但化療同時(shí)也給患者帶來(lái)了諸多的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐和腹瀉等，嚴(yán)重增加了患者不適感，從而影響到患者治療的積極性[3]。為了有效解決以上問(wèn)題，我院腫瘤科對(duì)接受化療治療的癌癥患者，采取綜合護(hù)理干預(yù)的方法，效果較為顯著，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月～2018年4月期間，選擇在我院腫瘤入院治療的94例癌癥患者作為護(hù)理對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合人民衛(wèi)生出版社出版的《癌癥醫(yī)學(xué)》相關(guān)癌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）均采取化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；（2）精神類疾病患者等。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患者知情同意情況下，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和綜合組，每組患者各47例。在對(duì)照組中，男性患者25例，女性患者22例。患者年齡39～72歲，平均年齡（57.23±6.72）歲。在綜合組中，男性患者26例，女性患者21例。患者年齡37～75歲，平均年齡（56.62±7.13）歲。兩組患者基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者心理評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組患者心理評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，與同組比較，bP＜0.05

組別 n HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 47 17.98±4.28 10.88±3.27b 6.189 0.000 19.97±4.25 12.98±4.20b 6.122 0.000綜合組 47 17.63±3.89 7.26±3.11ab 8.923 0.000 19.86±5.21 8.62±3.87ab 8.895 0.000 t 0.612 4.263 0.635 4.689 P 0.421 0.000 0.412 0.000

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，如遵醫(yī)囑用藥和測(cè)量患者生命體征等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：（1）心理護(hù)理與健康教育。癌癥患者普遍存在較為明顯的心理壓力，因此在患者入院后，護(hù)士根據(jù)患者的心理情況和患病程度，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。當(dāng)患者心理情況得到改善時(shí)，系統(tǒng)的向患者開展癌癥康復(fù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)教育[5-7]；（2）并發(fā)癥護(hù)理。患者在化療治療過(guò)程中，較容易出現(xiàn)惡心和腹瀉等不良反應(yīng)。針對(duì)以上情況，開展有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。如在預(yù)防惡心和腹瀉方面，護(hù)士指導(dǎo)患者提前服用止吐和止瀉藥物；（3）生活護(hù)理。生活護(hù)理主要從兩方面展開，一方面是指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。另一方面為護(hù)士指導(dǎo)患者獨(dú)立完成力所能及的工作或家務(wù)勞動(dòng)，幫助患者重拾生活的信心；（4）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。指導(dǎo)患者少食多餐，并且以易于消化和富含蛋白質(zhì)等食物為主。若在治療階段出現(xiàn)惡心等反應(yīng)，則指導(dǎo)患者避開該時(shí)間段進(jìn)食。必要時(shí)可進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持[8]；（5）疼痛護(hù)理。嚴(yán)格按著世界衛(wèi)生組織制定的三階梯鎮(zhèn)痛療法，對(duì)患者疼痛情況加以干預(yù)。在疼痛護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者的對(duì)藥物的毒副反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)生；（6）親情護(hù)理。護(hù)士對(duì)患者家屬親情護(hù)理的方法的加以有效指導(dǎo)。如對(duì)于關(guān)懷程度較差的家屬，護(hù)士告知其親情護(hù)理的意義和重要性，以使患者感受更多家庭溫暖。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者心理情況評(píng)分。采用漢米爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD），對(duì)患者心理情況評(píng)分。其中HAMA和HAMD分別大于14分和17分，表示患有心理抑郁和焦慮，且分值越高，表示心理情況越差[9]；（2）患者生活質(zhì)量評(píng)分。以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷量表為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。問(wèn)卷量表總分300分，患者評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好[10]；（3）患者化療后的康復(fù)效果。康復(fù)效果分為顯效、有效和無(wú)效3種，顯效為患者化療后，病情明顯改善。有效為患者化療后，病情有所緩解。無(wú)效為患者化療后，與入院時(shí)無(wú)變化[11]。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)結(jié)果分析處理。計(jì)數(shù)資料以[n（ %）]表示，行 χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理評(píng)分結(jié)果比較

患者心理評(píng)分結(jié)果如表1所示，可見在護(hù)理前，兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。護(hù)理后再次評(píng)分比較，綜合組均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較

患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果如表2所示，可見在護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后再次評(píng)分比較，綜合組評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，與同組比較，bP＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 47 182.23±23.35 225.16±18.87b 6.261 0.000綜合組 47 185.68±26.69 261.51±21.11ab 8.222 0.000 t 0.623 4.121 P 0.422 0.000

2.3 兩組患者康復(fù)效果比較

患者康復(fù)效果比較結(jié)果如表3所示，可見對(duì)照組和綜合組的總有效率分別為82.98%和95.74%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 患者康復(fù)效果比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

由于受到遺傳、紫外線照射、微波輻射和病毒感染時(shí)，可導(dǎo)致細(xì)胞分裂出現(xiàn)異常情況，致癌基因可被激活，從而可能引發(fā)各種癌癥[12]。在癌癥的治療上，手術(shù)療法、化療和放療并稱為3大治療手段。在以上療法中，雖然各具優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于中晚期癌癥或具有全身播撒傾向的腫瘤患者，化療是最佳的選擇。因?yàn)槭中g(shù)和放療均屬于局部治療，對(duì)潛在和已發(fā)生轉(zhuǎn)移的病灶無(wú)法起到治療作用。而化療通過(guò)靜脈或口服等途徑給藥后，可隨人體血液循環(huán)遍布各臟器和組織，具有全身治療的效果。

但患者之化療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐等多種不良反應(yīng)，不僅嚴(yán)重增加了患者不適感，更使很多患者無(wú)法堅(jiān)持完成系統(tǒng)的治療療程，從而嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果。因此，在患者化療過(guò)程中，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是非常必要的。如郝麗霞從心理護(hù)理和不良反應(yīng)護(hù)理等多個(gè)角度，對(duì)癌癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理。護(hù)理工作完成后，有效緩解了患者惡心嘔吐等諸多不適癥狀，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度[13]；王詠梅在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理工作加以優(yōu)化，如入院后全面評(píng)估、化療前開展心理干預(yù)和出院后進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)等。不僅提高了患者治療和護(hù)理依從率，患者生活質(zhì)量評(píng)分也更加理想[14]。

根據(jù)以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我院腫瘤科在以上護(hù)理方法基礎(chǔ)上，新增生活護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、疼痛護(hù)理和親情護(hù)理等護(hù)理方法，其中生活護(hù)理的目的通過(guò)鼓勵(lì)患者獨(dú)立生活的方式，盡量擺脫以患者自居的心態(tài)，提高生活的信心；另外開展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理是非常必要的，因?yàn)閾?jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，80%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，且在死亡的癌癥患者中，20%的首要死亡原因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的[15]。因此通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，從根源上解決以上問(wèn)題；疼痛護(hù)理和親情護(hù)理，則分別圍繞著緩解患者疼痛和改善患者與其家屬的關(guān)系展開，并且注重護(hù)理細(xì)節(jié)工作的開展，如嚴(yán)格按著世界衛(wèi)生組織制定的三階梯鎮(zhèn)痛療法，對(duì)患者疼痛情況加以干預(yù)等。為后繼的康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

護(hù)理工作完成后，采取綜合護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患，其心理情況評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，尤其在總有效率方面，綜合組患者總有效率為95.74%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82.98%，初步取得了預(yù)想的護(hù)理效果。證明對(duì)經(jīng)化療治療的癌癥患者，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)是非常有必要的，建議在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。