阿爾茨海默病照料者的心理狀況及護理干預效果觀察

吳曉敏 徐嘉穎 杜淑華

1.廣州市民政局精神病院女一區，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院女六區，廣東廣州 510430

阿爾茨海默病是指中樞神經系統性病變，屬于老年癡呆常見類型，具有起病隱襲以及病程較慢等特點。臨床癥狀主要表現為語言和記憶障礙、認知功能降低以及人格改變等，嚴重影響患者正常生活[1]。近幾年，我國阿爾茨海默病發病率日趨增長，受到相關人士廣泛關注。由于阿爾茨海默病的病因以及發病機制不明，尚無特效治療方式，患者生活無法自理，需要長期受到照料。其中部分照料者可能對疾病缺乏了解，以及日常護理工作較多，極易出現焦慮、抑郁等不良情緒。根據相關報道顯示[2-3]，照料者心理狀況在阿爾茨海默病患者預后中具有重要作用。本研究選擇2016年1月～2017年1月就診的86例阿爾茨海默病照料者作為研究對象，探討照料者心理狀況以及護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年1月就診的86例阿爾茨海默病照料者作為研究對象，其中男41例，女45例；年齡23～64歲，平均（44.3±3.7）歲；與患者屬于夫妻關系26例，父子女或者母子女關系31例，其他關系29例；初中及以下學歷33例，高中學歷29例，大專以上24例。納入標準[4]：（1）均經過所有照料者同意并自愿加入本次研究中。（2）非專業護理人員。（3）照料者身體健康，且具有照顧以及接受教育能力。排除標準：（1）合并精神類障礙者。（2）具有嚴重軀體疾病者。（3）合并慢性活動疾病者。（4）認知能力較差者或者文盲。

1.2 方法

（1）為阿爾茨海默病照料者建立心理健康檔案，根據其具體心理狀況采取個性化心理輔導，給予其鼓勵以及支持。（2）聯合居委會定期開展健康教育講座，詳細講解阿爾茨海默病相關知識，并向照料者介紹照顧技巧以及注意事項等。（3）糾正照料者錯誤觀念，協助其樹立正確認知能力，緩解焦慮以及擔憂等不良情緒。（4）定時進行上門隨訪，全面掌握患者家庭管理情況，并了解其飲食、用藥以及安全等狀況。指導照料者與患者正確溝通方式，以及如何維持日常自理能力，提高照料者護理能力。（5）定期開展免費咨詢，耐心解答患者以及照料者疑問；同時每周進行電話隨訪，全面掌握照料者心理情緒變化情況，有助于遇到緊急情況時得到幫助。并采取積極、熱情態度與其溝通，增加安全感。（6）了解照料者家庭情況，開展相關家庭活動，使患者以及照料者聚集在一起，相互鼓勵，交流經驗，分擔心理壓力并進行釋放。在患者就診時以及干預后三個月，給予其照料者分別發放精神癥狀自評量表、焦慮自評表（SAS）以及抑郁自評表（SDS），根據其結果變化進行評價。問卷調查前與照料者進行面對面交流，詳細說明本次研究目的及意義，消除其顧慮，隨后使照料者獨立完成問卷后統一收回。

1.3 觀察指標

所有患者進行隨訪，干預前后分別進行精神癥狀自評量表、SAS以及SDS[5]，觀察照料者心理狀況以及護理干預效果。根據評分標準判定：（1）精神癥狀自評表：其中包括軀體化、強迫癥狀、人際關系、恐怖、精神病、抑郁、焦慮、敵對、偏執等方面，分值越高說明患者此癥狀越明顯，健康水平越低。（2）SAS、SDS評分：總分為50分，分值越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 照料者精神癥狀自評量評分比較

經過觀察干預前后照料者精神癥狀自評情況看出，干預前后照料者在軀體化、強迫癥狀、人際關系、恐怖以及精神病比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而干預后抑郁、焦慮、敵對、偏執以及總分較干預前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后照料者精神癥狀自評量評分變化情況比較（±s，分）

表1 干預前后照料者精神癥狀自評量評分變化情況比較（±s，分）

項目 干預前 干預后 t P軀體化 1.38±0.45 1.35±0.42 0.452 0.652強迫癥狀 1.64±0.51 1.60±0.50 0.519 0.604人際關系敏感 1.67±0.54 1.65±0.53 0.245 0.807抑郁 1.80±0.57 1.50±0.48 3.733 0.000焦慮 1.55±0.51 1.37±0.45 2.454 0.015敵對 1.61±0.51 1.47±0.48 1.986 0.049恐怖 1.25±0.41 1.23±0.40 0.324 0.746偏執 1.56±0.47 1.42±0.45 1.995 0.048精神病 1.31±0.43 1.27±0.42 0.617 0.538總分 139.73±13.42 128.54±12.44 5.671 0.000

2.2 干預前后SAS以及SDS評分比較

經過觀察照料者干預前后各項評分看出，照料者經過干預后SAS以及SDS評分均較干預前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 照料者SAS以及SDS評分變化情況（±s，分）

表2 照料者SAS以及SDS評分變化情況（±s，分）

組別 SAS SDS干預前 32.44±4.23 38.47±5.12干預后 29.37±1.43 35.17±2.06 t 6.376 5.545 P 0.000 0.000

3 討論

阿爾茨海默病屬于精神衰退性疾病，隨著社會老齡化程度加深，其發病率逐年增加。根據相關數據顯示[6-7]，僅有少數患者由特殊護理機構進行照料，而85.00%患者均由親屬照料。照料者心理狀況可直接影響患者預后效果，且因缺乏對疾病相關知識了解以及看護知識，極易導致護理能力較差，降低患者生存質量[8-10]。

阿爾茨海默病患者主要癥狀表現為記憶、認知、精神障礙以及異常行為，甚至可能出現失控、古怪行為以及攻擊傾向等；同時社會對疾病認知不足，無法理解患者的病態行為，極易使照料者產生較大心理負擔以及不良情緒[11-13]。由于患者認知能力逐漸衰退，神經以及行為系統異常，生活無法自理，隨著病情不斷發展，可能產生一系列精神行為，使照料者無法預料并預防，從而產生緊張、焦慮等情緒。加之照料者自身對疾病缺乏認知，對護理方式了解不足，應對能力較差。由于阿爾茨海默病的病程較長，照料者需要長期進行照料，明顯減少自主支配時間，嚴重影響自身家庭、社交以及健康等。隨著護理事業不斷發展，臨床認為若能夠全面了解照料者心理狀況，同時采取針對性護理干預，不僅提高患者生活質量，為預后提供保障，同時改善照料者心態，提高護理水平。結合本文研究結果看出，干預前后照料者在軀體化、強迫癥狀、人際關系、恐怖以及精神病方面無統計學意義（P＞0.05），而干預后抑郁、焦慮、敵對、偏執以及總分較干預前改善（P＜0.05），說明護理干預可明顯改善患者不良情緒。臨床上給予阿爾茨海默病患者進行護理時，應及時為其照料者提供心理護理，主動關心、支持并協助照料者，可明顯增強其心理承受能力，并為其建立心理健康檔案，對其心理狀況進行全面評估。開展健康教育講座，不僅講解疾病相關知識，同時指導照料者相關護理技巧以及操作，使其全面了解護理知識，能夠應對患者突發狀況，消除焦慮以及抑郁等不良情緒。定時隨訪，隨時掌握患者病情變化以及照料者心理狀況，便于更換護理方式，并提及時提供幫助。同時開展相關活動，使患者以及照料者進行相互交流經驗，分擔心理壓力，使其釋放不良情緒[14-15]。從上述表格中看到，照料者經過護理干預后SAS以及SDS評分低于干預前（P＜0.05），說明護理干預效果顯著，有效緩解其焦慮、抑郁心理。因此若能夠及時給予阿爾茨海默病照料者有效干預，為其提供幫助以及支持，可直接改善照料者不良情緒，保障患者身心健康，提高生活質量。

綜上所述，阿爾茨海默病照料者具有不同程度心理問題，采取有效護理干預后，可明顯改善其心理狀況，為患者預后提供有力保障。