護理干預對急性心肌梗死患者下肢靜脈血栓形成的影響

郭木春 樊 雪 楊欣欣 高 鑫 王佳美

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江牡丹江 157000

心臟病最嚴重的一類就是急性心肌梗死，即心肌缺血性壞死，是經常發生的一種急性心臟病，發病迅速，病情發展較快，發病的原因主要因為患者的心臟長期處于缺血缺氧的狀態，才會引起局部心肌壞死[1]。如果護理是有效的、科學的，就能避免患者發生下肢深靜脈血栓，所以需護理工作人員加強學習有關深靜脈血栓預防的重要知識，并對其開展有效的護理工作，這樣才能降低深靜脈血栓的發病概率[2]。現選取2017年1月～2018年3月我院收治的急性心肌梗死患者120例，研究患者在常規護理方式的基礎上，給予專業的干預護理，其取得的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年3月我院收治的急性心肌梗死患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，其中對照組給予常規護理方式，男40例，女20例，年齡42～78歲，平均（66.3±4.9）歲；患病時間為1～12h，平均（6.1±1.3）h；觀察組在對照組的基礎上給予干預護理，男45例，女15例，年齡44～75歲，平均（66.9±5.0）歲，患病時間為1～13h，平均（6.4±2.0）h；兩組患者在一般資料中差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組患者經院方確認，均已簽署了知情同意書，院倫理委員會對此也予以批準，同時也滿足了院研究的相關要求，兩組的患者也都知曉具體情況。

符合標準：我院研究的兩組患者其臨床癥狀是屬于急性心肌梗死的癥狀表現的，發生氣短和心悸的情況也因人而異、程度不同，同時伴隨著疲乏等癥狀，一小部分患者還有惡心嘔吐等癥狀[3]。排除標準：存在嚴重的心率失常，不愿參加本次研究的患者，無法正常交流和溝通的患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理方式。在此過程中，醫護人員需實時監測患者的各項指標，如有特殊情況發生，需立即與醫師進行有效溝通；其次需定期查房，對患者病情變化實時跟蹤。要耐心告知患者正確用藥，囑咐患者其他注意事項，最后定期對患者組織健康宣傳教育以及出院后的教育活動。

觀察組在此基礎上，進行綜合護理干預[4]。對于急性心肌梗死患者，護理的相關人員首先應具備專業的職業素養，在對患者進行心理疏導時，秉著以患者為中心的原則，不斷地提高服務的質量，了解患者的心理情況，按照患者機體的實際情況，給予適合的心理護理措施[5]。同時對患者以及家屬做定期溝通，對其進行開導、教育，準確的回答患者的疑慮，并幫助患者釋放壓力，不斷鼓勵患者。提供視頻講座、分發健康宣傳手冊等方法，使患者了解更多的疾病健康知識，這樣患者就會愿意積極配合醫生的治療工作[6]。

另外，要合理安排患者的飲食，加強鍛煉，了解患者的飲食偏好以及飲食要求，有針對性的配以合適的飲食方案，告訴患者在排便過程中需注意的事項，避免用力過大，對心臟造成一定負荷[7]。安排科學的鍛煉方案，治療第1天，對患者進行心電監護，嘗試被動翻身，按摩上、下肢體，鼓勵患者主動活動肢體，仲屈上下肢，治療第2、3天，患者處于坐位或、半臥，能夠在床邊靜坐10min，每天保證3次，患者可以自行在床上洗漱、進餐；在第4、5天，患者可以站立保持5～10min，了解患者排便情況；治療第6～8天，輔助患者可以在室內運動，步行洗漱和如廁；治療第9、10天，患者可在室內進行簡單的步行；在13～14d后，患者可以進行上下樓梯相關的訓練，不過所有的護理需要根據患者機體實際的情況，來定制不同的鍛煉安排，使雙下肢血液流通通暢，通過物理預防護理，避免患者出現下肢深靜脈血栓，要利用間斷性的充氣加壓設備、足底靜脈泵等設備，使患者雙下肢肌肉靜脈回流，另外要對下肢血管進行有效保護[8]。

1.3 觀察指標

對研究患者出現的下肢深靜脈血栓發生率、不良反應率和護理滿意度的情況進行統計。其中下肢深靜脈血栓主要表現為機體一側出現肢體突發性的腫脹情況，并伴有疼痛感，且行走較為困難。不良反應的發生主要表現為胸痛、心律不齊等癥狀。研究者通過問卷的形式對患者進行護理滿意度調查。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率的比較

兩組患者在下肢深靜脈血栓發生率的對比中，觀察組的發生率為18.33%（11例），優于對照組的發生率6.67%（4例），兩組數據差異有統計學意義（χ2=3.281，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組患者不良發生率的比較

兩組患者在不良發生率的對比中，觀察組的總發生率（5.00%）優于對照組的總發生率（26.67%），兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良發生率的對比情況[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

兩組患者在護理滿意度的對比中，觀察組的總滿意度（96.67%）優于對照組的總滿意度（80.00%），兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的對比情況[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓會伴隨潰瘍、水腫等癥狀，對患者的下肢靜脈血液循環也造成一定的影響，從而患者會出現突發性的下肢疼痛，并伴隨無法直立行走等情況的發生，下肢深靜脈血栓與血管壁受損、靜脈回流受阻、血液黏度增強等發病情況有密切聯系[9]。急性心肌梗死伴有下肢深靜脈血栓的現象特別常見，應該重視預防護理干預工作。常規護理思想的核心是以疾病為導向，較多的護理工作人員僅僅是按照常規的工作要求，遵守醫囑進行護理干預，對護理的真正價值暫無明確的定位，不能和患者及其家屬進行有效的溝通，不能及時察覺到患者的心理變化情況，護理工作做得不好，妨礙患者的后期治療效果，這樣會帶來誘發危險的可能，一定要重視臨床中預見性護理的重要性，特別針對急性心肌梗死的患者[10]。預見性護理是一種新型的工作方式，其護理核心思想是對潛在風險要有預見性，同步對其進行個性化的護理。從事預見性護理的工作人員要具有高職業素質，以及專業化的護理技術，掌握危險預見性的常識，化被動為主動服務提供給患者[11]。

綜合護理干預工作重心是患者，及時掌握患者的心理變化情況，強調人性化服務，護理工作人員要有積極主動的態度，不斷完善護理規定，實現以高質量護理患者及預后工作。對患者進行健康教育，患者對健康知識有一定的認識，指導患者要有健康的飲食、生活習慣，使患者的預防和治療更加順利。對患者開展心理教育工作，可以幫助患者釋放心理壓力，使患者可以積極地接受治療，有信心和疾病抗戰到底，可以獲得極佳的治療效果[12]。一定要警惕下肢深靜脈血栓的形成，避免可能出現的不利因素。對患者進行預防干預的時候，所采取的按摩、訓練和輔助物理療法都應針對患者的具體病情，保證患者的雙下肢靜脈回流可以通暢進行[13]。必須注意的是，嚴禁對患者的下肢靜脈采取穿刺輸液，如果多次反復地采血，會使血小板示范凝血因子更加活躍，會對靜脈瓣膜帶來危害，形成血栓。護理工作人員要定期查房，了解患者雙下肢血液流動狀況，患者有沒有疼痛、腫脹的癥狀，發現不正常現象，要立即解決、及時和醫師溝通。護理工作人員一定要知道靜脈血栓專業知識、物理預防的設備操作方法等，使患者降低下肢出現深靜脈血栓可能性[14]。

急性心肌梗死患者急性期過后，會有心力衰竭并發癥，出現心悸、呼吸困難等現象，痰液若是粉紅色泡沫狀則為并發較為嚴重的現象。護理工作人員要檢查患者血氣情況、血氧飽和度，配吸氧管。患者處于端坐位，這樣回心血量變少，減輕心臟負荷。發現患者呼吸困難，一定要及時清理呼吸道分泌物，使其呼吸順暢。本研究結果是，觀察組患有下肢深靜脈血栓可能性、出現不良反應總概率及護理滿意度比對照組都高，具有統計學意義（P ＜ 0.05）。

由此可見，綜合預見性護理干預工作可以在一定程度上減少急性心肌梗死患者出現下肢深靜脈血栓、不良反應的現象，使患者的生活質量提高，值得廣泛應用[15-17]。