以家庭為中心的健康教育預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊老年患者遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生的作用分析

謝 花 黃祖娟

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東深圳 518110

針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊老年患者遠(yuǎn)期心血管事件的可逆性危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有重要實(shí)踐意義，然而常規(guī)健康教育干預(yù)效果不盡如人意[1-3]。探尋一種改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊老年患者遠(yuǎn)期心血管事件的可逆性危險(xiǎn)因素的護(hù)理新模式迫在眉睫。研究報(bào)道，以家庭為中心的健康教育在社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中應(yīng)用均具有良好效果[4-5]。為此，我院于2015年9月～2017年9月開展本研究，旨在探討以家庭為中心的健康教育預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊老年患者遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院收治120例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，按單盲隨機(jī)原則分為觀察組（n=70）和對(duì)照組（n=50）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過，患者簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥65周歲；（3）患者與其家屬同居；（4）近期未參與過其它臨床研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）冠心病事件史；（2）失語癥患者；（3）運(yùn)動(dòng)障礙者；（4）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；（5）近期服用過降糖和降脂藥物；（6）其他不易歸類原因。

1.2.3 排除、脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）符合脫落標(biāo)準(zhǔn)者；（2）符合中止臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)者；（3）影響療效和安全性判斷的任何情況。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)健康教育 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育干預(yù)，包括以專題講座的形式進(jìn)行預(yù)防心血管事件鏈的疾病、服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)和心理知識(shí)宣教，講座完畢之后同時(shí)發(fā)放“心血管事件鏈”防治知識(shí)手冊(cè)。

1.3.2 以家庭為中心的健康教育 觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予以家庭為中心的健康教育，方法如下：（1）前期制定對(duì)護(hù)理人（家屬）的“心血管事件鏈”預(yù)防與治療講義、“遠(yuǎn)期心血管事件”家庭護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)。（2）基線期對(duì)護(hù)理人進(jìn)行護(hù)理的基本內(nèi)容和注意事項(xiàng)宣教，并將“遠(yuǎn)期心血管事件”家庭護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)放給護(hù)理人。（3）通過電話、短信或社交軟件與護(hù)理人建立聯(lián)系，收集護(hù)理人對(duì)護(hù)理狀況的匯總，并根據(jù)反饋信息進(jìn)一步改善干預(yù)方案。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

采用國人缺血性心血管病（ICVD）10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和弗明漢（Framingham）10年心臟病危險(xiǎn)評(píng)估表作為評(píng)價(jià)工具，分別在基線期和干預(yù)后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估。ICVD評(píng)分預(yù)測受試者未來10年的缺血性心血管病發(fā)病率，F(xiàn)ramingham 評(píng)分預(yù)測受試者未來10年的冠心病發(fā)作概率[6-7]。

采用我院自行設(shè)計(jì)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊老年患者健康問卷（該問卷前期經(jīng)專家評(píng)審，Cronbach’α 信度系數(shù)為 0.791，效度系數(shù)為 0.914），分別在基線期和干預(yù)后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估。該問卷包括與健康知識(shí)、態(tài)度和行為相關(guān)的3個(gè)項(xiàng)目。健康行為知識(shí)部分，受試者得分越高則表示其對(duì)健康行為知識(shí)了解越多；健康態(tài)度部分，受試者得分越高則表示其對(duì)健康行為相關(guān)態(tài)度越積極；健康行為部分，受試者得分越高則表示其實(shí)行健康行為越充分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng) SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布，以（±s）的形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若呈非正態(tài)分布，組間比較則采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線期和干預(yù)后兩組健康知識(shí)、態(tài)度與行為得分比較

基線期，兩組健康知識(shí)、態(tài)度和行為得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)、態(tài)度和行為得分均顯著高對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 基線期和干預(yù)后兩組健康知識(shí)、態(tài)度和行為得分比較（±s，分）

表2 基線期和干預(yù)后兩組健康知識(shí)、態(tài)度和行為得分比較（±s，分）

注：與 同 期 觀 察 組 比 較，*t=1.359，0.237，0.863，*P ＞ 0.05；#t=11.903，17.056，11.886，#P ＜ 0.05

組別 健康知識(shí) 健康態(tài)度 健康行為觀察組（n=70）基線期 4.14±1.45 4.67±1.49 3.71±1.12干預(yù)后 8.26±1.16 8.70±1.22 7.52±1.54對(duì)照組（n=50）基線期 4.75±1.51* 4.73±1.50* 3.54±1.21*干預(yù)后 5.46±1.59# 5.11±1.27# 4.88±1.04#

2.2 基線期和干預(yù)后兩組 ICVD、Framingham 評(píng)分比較

基線期，兩組 ICVD、Framingham 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ICVD、Framingham 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 基線期和干預(yù)后兩組ICVD、Framingham評(píng)分比較（±s，分）

表3 基線期和干預(yù)后兩組ICVD、Framingham評(píng)分比較（±s，分）

注：與同期觀察組比較，*t=0.394，0.440，*P＞ 0.05；#t=5.304，5.688，#P＜ 0.05

組別 ICVD評(píng)分 Framingham 評(píng)分觀察組（n=70）基線期 12.32±2.77 15.57±2.94干預(yù)后 9.27±2.07 11.18±2.04對(duì)照組（n=50）基線期 12.49±2.31* 15.78±2.70*干預(yù)后 11.26±2.36# 13.40±2.55#

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的典型特征，同時(shí)是遠(yuǎn)期心血管事件的主要發(fā)病基礎(chǔ)[8-9]。循證護(hù)理將心血管病作為一個(gè)整體進(jìn)行防治，控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的程度、逆轉(zhuǎn)心血管事件危險(xiǎn)因素是預(yù)防遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵[10-11]。過去醫(yī)院常用常規(guī)健康教育來改變患者生活方式，意在控制危險(xiǎn)因素[12-13]。然而，筆者認(rèn)為常規(guī)健康教育體制不完善，這也是常規(guī)健康教育干預(yù)效果差的主要原因。本研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討了以家庭為中心的健康教育預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊老年患者遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生的作用。

因?yàn)榉N種條件限制，本研究無法對(duì)本組患者進(jìn)行長期的觀察。ICVD、Framingham 評(píng)分是評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的有效指標(biāo)，李慧鳳、Ridker PM等[14-15]研究者的研究中已得到證實(shí)。因此，本研究采用 ICVD、Framingham 評(píng)分來代表冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊老年患者遠(yuǎn)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)同樣有效。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組ICVD評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示，以家庭為中心的健康教育可降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊老年患者缺血性心血管病發(fā)病率。干預(yù)后觀察組Framingham評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示，以家庭為中心的健康教育可降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊老年患者冠心病發(fā)作概率。與此同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組健康知識(shí)、態(tài)度和行為得分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示，以家庭為中心的健康教育可提高冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊老年患者健康知識(shí)知曉程度，改變患者看待健康行為的態(tài)度，改善患者健康行為。這可能是由于以家庭為中心的健康教育針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊老年患者健康知識(shí)、態(tài)度和行為較差的情況，在患者接受常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，通過家庭及家屬的護(hù)理支持等途徑促進(jìn)患者健康知識(shí)、態(tài)度和行為改變來改善可逆性危險(xiǎn)因素，最終達(dá)到降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊老年患者遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生概率的目的。

綜上所述，本研究探討了以家庭為中心的健康教育預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊老年患者遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生的作用。