分析順產、會陰側切與剖宮產三種分娩方式對初產婦產后性功能的影響

李會芳 高青翠 喻 敏

深圳市龍崗區第三人民醫院產科，廣東深圳 518000

隨著生活水平的提高和醫療技術的發展，女性產后的性健康也受到越來越多的關注和重視，普遍存在的產后性健康問題會使產婦產生焦慮、抑郁等負性情緒[1]，對其心理狀況、生活質量和婚姻生活均產生不利影響。目前，生殖健康以及性健康已經涉及到包括生物、心理、社會以及倫理等多學科方面，是保障人類健康及文明的基礎。目前多數人均認為自然生產會造成陰道松弛，會明顯影響夫妻間的性生活 。因此，很多產婦在入院待產時，均提出要求進行剖宮產。這些產婦相信，如果進行剖宮產手術，切口在腹部，不會影響陰道，因此術后不會影響性生活的和諧。大量研究表明，不同的分娩方式會對女性的產后性健康產生不同程度的影響[2]，本次研究通過觀察對比產婦的不同臨床表現，探討分析順產、會陰側切與剖宮產三種分娩方式對初產婦產后性功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年5月～2016年12月864例病例資料，根據分娩方式的不同將其分為順產組、會陰側切組和剖宮產組，三組的產婦例數均為288例。其中順產組產婦的平均年齡（26.51±3.51）歲，平均流產次數（0.86±0.59）次；會陰側切組產婦的平均年齡（27.12±3.52）歲，平均流產次數（0.84±0.55）次；剖宮組產婦的平均年齡（25.52±3.32）歲，平均流產次數（0.82±0.61）次。將三組產婦的一般資料進行比較，三者差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

本次研究采用橫斷面研究方法，通過女性性功能指數（FSFI）調查問卷考察順產組、會陰側切組和剖宮產組初產婦的產后性功能水平，選取三個調查時間點，分別為產后2個月、產后5個月和產后8個月，調查方式為家庭隨訪、寄送信件和電話隨訪等，根據問卷內容評估各組初產婦的性欲程度、陰道潤滑狀況、性高潮狀況和性滿意度等內容，依據FSFI評分標準對所得數據進行量化評分。

1.3 統計學方法

通過SPSS21.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用（±s）表示，重復測量資料采用方差分析，計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦產后性功能障礙發生情況比較

三組產婦均在產后2個月的發生率最高，在產后5個月和8個月逐漸降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且會陰側切組產婦在產后2個月、5個月和8個月的性功能障礙發生率均較其他兩組要高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 三組產婦產后性功能障礙發生情況比較[n（%）]

2.2 三組產婦產后性功能狀況比較

比較三組產婦在產后2個月和5個月的性功能評分，順產組和剖宮產組均較會陰側切組要高，差異有統計學意義（P＜0.05），順產組和剖宮產組間差異無統計學意義（P＞0.05）；比較三組產婦在產后8個月的性功能評分，差異無統計學意義（F=0.376，P ＞ 0.05）。見表 2。

2.3 三組產婦產后性生活恢復情況比較

比較三組產婦在產后2個月、5個月的性生活恢復比例，順產組和剖宮產組均高于會陰側切組，差異有統計學意義（P＜0.05），三組產婦在產后8個月的性生活恢復比例差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表3。

3 討論

國內外研究已表明，無論產婦通過何種方式進行分娩，均會多少出現產后性功能障礙的癥狀[4]，女性性功能障礙具體指的是她無法獲得所希望的性沖動，且在發生性行為的過程中不能得到滿足或者難以得到滿足[5]。我國女性受傳統思想的影響，對于自身的性健康重視程度遠遠不夠，或者意識到問題也選擇進行忽略[6]，進而直接影響到自身的生活質量和婚姻生活以及心理狀況[7]。國內臨床上對于女性產后性健康的相關隨訪資料嚴重不足，導致對中國女性產后性健康的現狀和發展的認識受到嚴重限制[8]，從而無法及時提供有效合理的治療和改進措施，因此，提升對于女性產后性健康的重視程度并進行重點研究具有重要意義[9]。

理論上來說，采用陰道分娩的順產方式，由于胎兒通過產婦產道娩出，從而會對產婦的盆底組織產生損傷[10]，而采用剖宮產的分娩方式，胎兒無需經過產道，產婦的受損程度較小[11]，產前與產后的盆底肌肉強度并未發生顯著變化，因而順產對于產婦產后性功能的影響應較剖宮產要大[12]，采取剖宮產進行分娩的產婦產后出現性功能障礙的可能性更低。但也有研究表明，會陰的完整程度是影響產婦產后性功能的關鍵因素[13]，無論是順產還是剖宮產，兩種分娩方式均可保持產婦的會陰完整性，因而順產和剖宮產對產婦產后性健康的影響無明顯差異[14]。會陰側切的分娩方式有助于胎兒安全娩出，可有效避免產道出現嚴重撕裂傷，但破壞了產婦會陰的完整性，因而會對產婦產后性健康產生較大的影響[15-17]。

表2 三組產婦產后性功能狀況比較（n=288，±s，分）

表2 三組產婦產后性功能狀況比較（n=288，±s，分）

組別 性欲程度 陰道潤滑狀況 性高潮狀況產后2個月 產后5個月 產后8個月 產后2個月 產后5個月 產后8個月 產后2個月 產后5個月 產后8個月順產組 4.81±0.86 5.56±0.51 6.57±0.46 3.86±0.51 3.86±0.51 4.36±0.51 5.81±0.52 5.26±0.61 6.66±0.51會陰側切組 4.11±0.16 5.11±0.21 6.51±0.26 3.11±0.21 3.51±0.31 4.36±0.11 4.81±0.41 5.31±0.51 6.71±0.51剖宮產組 4.56±0.86 5.59±0.56 6.51±0.51 3.51±0.46 3.76±0.41 4.31±0.61 5.16±0.51 5.96±0.51 6.71±0.41 F 5.384 4.674 0.358 6.382 5.734 0.473 5.982 4.839 0.872 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 性滿意度 總分產后2個月 產后5個月 產后8個月 產后2個月 產后5個月 產后8個月順產組 5.96±0.61 6.11±0.41 6.56±0.61 19.51±1.51 21.52±1.52 24.51±1.51會陰側切組 4.82±0.42 5.21±0.51 6.71±0.51 16.51±1.12 17.52±1.21 24.31±1.12剖宮產組 5.41±0.85 5.81±0.61 6.61±0.61 18.62±1.13 21.12±1.81 24.31±1.41 F 6.384 4.281 0.481 5.372 6.736 0.376 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 三組產婦產后性生活恢復情況比較[n（%）]

本次研究結果顯示，三組產婦均在產后2個月的性功能障礙發生率最高，在產后5個月和8個月逐漸降低，且會陰側切組產婦在產后2個月、5個月和8個月的性功能障礙發生率均較其他兩組要高；順產組和剖宮產組產婦在產后2個月和5個月的性功能評分均較會陰側切組要高，順產組和剖宮產組間無明顯差異；順產組和剖宮產組產婦在產后2個月、5個月的性生活恢復比例均高于會陰側切組。表明產婦產后性健康與會陰的完整性有直接關系，會陰側切由于破壞了產婦的會陰完整性，因而產婦性功能障礙的發生率較順產和剖宮產組產婦要高，剖宮產使胎兒的娩出不經過產道，避免了陰道分娩對軟產道的損傷，保持了會陰完整性，但同時造成了腹壁的損傷，由于骨盆底肌張力的恢復延遲等因素，影響了女性產后的性生活質量，也與本實驗的研究結論一致。

綜上所述，順產、會陰側切與剖宮產三種分娩方式對初產婦產后性功能的影響不盡相同，其中影響最小的是順產，其次為剖宮產，而會陰側切對于初產婦的性功能水平和性生活恢復均有較大的不利影響，且會提升初產婦產后的性功能障礙發生率，因而建議初產婦選擇分娩方式時以順產為宜。