地奈德乳膏與鹵米松乳膏治療濕疹皮炎的臨床對比分析

國 健

北京市延慶區婦幼保健院皮膚科，北京 102100

濕疹皮炎是臨床常見的一種變態反應性皮膚病，可由多種原因引起，患病部位可表現出瘙癢、滲液、皮損等多種情況，會給患者帶來明顯的苦楚，如果不能給予患者及時有效的對癥治療，有可能進一步惡化，進而影響到患者的生活質量[1-2]。近年來，隨著生活環境改變、社會壓力增加、生活節奏加快，濕疹皮炎的發病率呈現出明顯的增加態勢，嚴重影響著公眾的身心健康，已引起社會各界的廣泛關注。目前，臨床治療方案中，藥物外用效果較好，但不同藥物療效不一[3-4]，且發病期間應當禁食辛辣、刺激性食物。此次研究選用了地奈德乳膏與鹵米松乳膏，針對患者的癥狀評分、癥狀改善時間、臨床療效、不良反應情況進行了對比分析，發現鹵米松乳膏的療效更好且安全性更高，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

區醫院2014年2月～2016年3月診治的濕疹皮炎患者166例，入選標準：符合《臨床皮膚病學》《中醫皮膚科病癥診斷療效標準》中有關濕疹皮炎的臨床標準[5]，患者對研究知情同意，研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：患有肝腎功能不全、精神性疾病、造血系統障礙、內分泌疾病的患者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者83例，男47例，女36例，年齡18～72歲，平均（44.6±11.2）歲，病程為2～15個月，平均（8.3±2.6）個月，觀察組患者83例，男46例，女37例，年齡19～73歲，平均（44.0±12.7）歲，病程為2～16個月，平均（8.5±3.1）個月，兩組患者性別、年齡、病程比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，H20060725）治療，將藥物涂抹于患處，2次/d，早晚各一次，持續治療3周。

觀察組患者采用鹵米松乳膏（重慶華邦制藥有限公司，H20153118）治療，將藥物涂抹于患處，2次/d，早晚各一次，持續治療3周。

1.3 觀察指標

于治療前后行癥狀（滲液程度、瘙癢程度、皮損面積）評分，記錄兩組患者癥狀改善時間（滲液消退時間、瘙癢消退時間、皮損消退時間）、臨床療效（顯效、有效、無效、總有效）、不良反應情況（局部灼熱、患處刺痛、皮膚萎縮）。

1.4 評定標準

癥狀的評分標準：參考 EASI評分[6]。（1）瘙癢程度無0分。隱約感覺癢，不搔抓1分。經常癢，偶搔抓，不影響日常生活和睡眠，可忍受2分。經常癢，常搔抓，影響日常生活和睡眠，不能忍受3分。（2）皮損面積。0為0分，1%～9%為 1分，10%～ 19%為 2分，20%～ 49%為 3分，50% ～ 69%為 4分，70%～ 89%為 5分，90%～100%為6分。（3）滲液程度。無0分；局部區域真皮水腫不易被觸1分；在多處發生明確的真皮水腫和滲液2分；廣泛區域發生真皮水腫浸潤且滲液明顯3分。分數越高，病情越嚴重。

臨床療效的評定標準[7]：（1）顯效。病癥與體征消失，未復發；（2）有效。病癥與體征改善，癥狀積分較少30%以上；（3）無效。未達到上述標準；（4）總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

數據資料用SPSS19.0軟件行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評分比較

兩組患者治療后癥狀評分（滲液程度、瘙癢程度、皮損面積）較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后癥狀評分（滲液程度、瘙癢程度、皮損面積）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較（分）

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

觀察組患者癥狀改善時間（滲液消退時間、瘙癢消退時間、皮損消退時間）早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（d）

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率（97.6%）好于對照組（86.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應情況比較

觀察組患者不良反應發生率（3.6%）低于對照組（15.7%），差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

濕疹皮炎是臨床常見病，其發病原因非常復雜，可分為內在因素和外在因素，二者之間難分主次，通常是互相聯系、協同作用。外因多為化學制劑、化妝品、動物毒素、魚蝦、花粉、塵埃、日曬、搔抓等。內因包括遺傳因素、精神因素、機體的免疫因素、代謝因素等，其中過敏體質是本病的重要因素[8-9]，與遺傳有關，可隨年齡的增長、環境改變而改變。

近年來，隨著生活環境改變、人口老齡化發展、不良作息習慣盛行等因素的影響，使得濕疹皮炎的發病率呈現出顯著增長的態勢[10-12]，嚴重影響著公眾的身心健康。如何有效治療濕疹皮炎，并確保用藥安全性，便成為了臨床醫生關注的熱點問題。

本研究的結果顯示，兩組患者治療后癥狀評分（滲液程度、瘙癢程度、皮損面積）較治療前顯著降低（P＜0.05）。觀察組患者治療后癥狀評分（滲液程度、瘙癢程度、皮損面積）明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者癥狀改善時間（滲液消退時間、瘙癢消退時間、皮損消退時間）早于對照組（P＜0.05）。觀察組患者臨床療效好于對照組（P＜0.05）。觀察組患者不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。說明地奈德乳膏與鹵米松乳膏均可用于濕疹皮炎的臨床治療，鹵米松乳膏的療效更好且安全性更高。

地奈德乳膏的主要成分為地奈德，這是目前臨床廣泛使用的一種糖皮質類激素藥物，可通過對機體白細胞趨化性實施有效抑制，以達到收縮血管的目的[13]。地奈德進入機體后，可降低組織細胞膜的滲透性，是炎癥介質釋放過程受到抑制，從而發揮抗炎、免疫抑制、止癢的作用。但地奈德乳膏的不良反應較多，患者局部使用偶可引起灼熱、瘙癢、皮膚干燥、毛囊炎、繼發感染以及皮膚萎縮等。因而，臨床用藥治療時，最好不要經常使用，以免產生依賴性。

鹵米松乳膏是一種外用皮質激素類抗炎藥物，對皮質類固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病具有顯著療效，適用于濕疹的臨床治療[14-17]。鹵米松乳膏經外用后，可實現透皮吸收，需與胞漿中的糖皮質激素受體蛋白結合才能發揮作用，鹵米松的化學結構式中，于C1和C2位間有雙鍵，于C2、C6和C9位有一個氯原子，二個氟原子均決定了該制劑抗炎作用較強。鹵米松乳膏是含鹵素的外用糖皮質類固醇，具有較強的抗炎、抗過敏、收縮血管、減低血管通透性和抗增生的作用。鹵米松乳膏是比較安全的治療藥物，患者偶有用藥部位刺激性癥狀，如燒灼感、瘙癢等。罕見不良反應有皮膚干燥、紅斑、皮膚萎縮、毛囊炎、痤瘡或膿皰，如已發生嚴重的刺激性或過敏癥狀，應終止治療。

綜上所述，地奈德乳膏與鹵米松乳膏均可用于濕疹皮炎的臨床治療，鹵米松乳膏的療效更好且安全性更高，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大再研究。觀察時間較短，需要進一步延長再研究。