手法復位配合遠紅外線治療頸胸綜合征臨床療效觀察

韋邦程

（廣西貴港市覃塘區人民醫院康復科 廣西 貴港 537121）

頸胸綜合征是因下頸椎、上胸椎骨質增生、椎體錯位失穩等退行性改變所致的無菌性炎癥，壓迫刺激神經根或交感神經干而引起的如心前區疼痛、胸悶、心悸、氣短、心律失常（過速或過緩）、房顫等一組臨床癥狀。臨床上常把頸性冠心病、頸性心絞痛、頸性心律不齊統稱為頸胸綜合征。手法復位可以將錯位的頸椎，紊亂的小關節得以復位，恢復其生理位置，解除神經根或交感神經干的壓迫，從而恢復神經神經脈沖流的輸出。再配合遠紅外線理療，利用其磁和熱的原理，增加血液循環，促進無菌炎癥的吸收，使得攣縮的肌肉得以松解，恢復神經及肌肉的功能，使患者胸悶、心悸等臨床癥狀得以快速緩解，甚至消失。此方法具有療效快，安全性高，方法簡單易學等特點，我院于2014年9月—2017年9月應用此方法治療頸胸綜合征43例患者，效果顯著，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

診斷：①所有納入研究的住院患者經過內科拍片、CT、B超、心臟造影、心電圖等檢查，排除器質性的變化，按內科用藥治療未見效果或者效果不明顯。②進行查體時：頸椎下段及胸椎上段可觸及棘突偏歪、棘突旁肌肉條索狀、結節或者有壓痛、甚至有向胸前放射痛等。③X線、CT檢查可發現椎間隙左右不等寬，骨刺增生，椎間隙狹窄、椎體失穩等。④排除椎體結核、腫瘤等疾病。

本研究共43例患者，其中男性10例，女性33例，年齡10～60歲，平均年齡30歲，病程6小時～1年。其中，主要表現為室性早搏的（心電圖示）3例，心慌、胸悶者12例，心悸失眠者15例，高血壓2例（輕度高血壓），胸及后背或肩胛區疼痛14例。

1.2 治療方法

采用臺灣整脊專家湯多慶教授創造的共振療法進行手法操作前的放松方式，及龍氏正骨四部手法[1]后三個手法。龍氏四個手法包括：①放松手法②正骨手法③強壯手法④痛區加強手法，手法完畢后配合遠紅外線燈理療30～60分鐘，一天1～2次，5～7天為一個療程，可行1～2個療程治療。

1.2.1 手法適應癥 臨床上出現心前區疼痛、胸悶、心悸失眠等癥狀，經過內科拍片、CT、B超、心臟造影、心電圖等檢查未發現實質性改變，按內科用藥治療未見效果或效果不明顯，頸椎下段及胸椎上段可觸及棘突偏歪，棘突旁肌肉條索狀、結節，有壓痛或者放射痛，X線、CT檢查發現椎間隙左右不等寬、骨刺增生、椎間隙狹窄及椎體失穩的患者，同時排除椎體結核、腫瘤等手法禁忌的患者，可以采用此方法進行治療。

1.2.2 手法禁忌癥 ①頸椎、胸椎結核、腫瘤；②脊髓型頸椎病；③椎管占位病變，如腫瘤；④年老體弱、孕婦、椎管狹窄；⑤禁止手法突然暴力。⑥基礎疾病較多的中老年患者，血友病、較嚴重的骨質疏松癥的患者。由于未掌握手法適應癥施用粗暴手法進行復位導致截癱的案例時有報道，應該吸收教訓。

1.2.3 治療手法程序 放松手法，患者取俯臥位于按摩床并取患者最舒適體位，術者立于患者右側面，左手持“能量管”置于脊柱兩旁（一般在棘突外5厘米以內的區域，相當于脊神經出口的地方），從頸椎至胸椎，從左側到右側的順序進行，右手持“醫療捶”，以固定的頻率，固定的力量及速度捶打“能量管”，使之震動的頻率與局部軟組織的固有頻率相同或者呈倍數，形成諧振，通過振動的頻率及振動時能量的補充，放松局部軟組織，來回往返3～5分鐘，患者背部肌肉較僵硬時放松時間可以增加到10分鐘，在敲打的過程中患者會感覺到背部有一股暖流，這是敲打到位的一種標志，也是起效果的一種客觀標準。

正骨手法：①低頭搖正法，用于2～6頸椎后組關節旋轉式錯位，患者低頭約25°，術者一手拇指按壓偏歪的橫突處作定點，另一手托起面頰和下頜部，將頭部左右旋轉，活動3～4次，頸肌放松后將頭轉至最大限度時，稍加限制的“閃動力”，定點的拇指同時用力加壓，使偏歪的橫突復位。②側臥搖肩法，用于第5頸椎至第2胸椎旋轉式錯位。患者側臥平枕，術者一手拇指按壓橫突后側偏斜處作“定點”，另一手扶其肩向前后推搖，達最大幅度時加“閃動力”1～3次，使椎間關節復位。③單向行壓法和俯臥定向捶正法：適用于胸椎向后輕度滑脫或錯位，患者俯臥位，先行放松手法。然后胸前平放薄枕上，術者右手握拳，左中指置于偏斜棘突旁，用拳捶擊中指而震動錯位棘突，或者術者單手或雙手重疊，掌根置于偏移隆凸上，囑病人深吸氣，在呼氣時術者用力向相反方向前方壓，重復3～4次，然后用肘關節做按推，按推方向與脊椎相平行，以患者有一點點的痛感又能接受的力度為最佳，每一處推3秒鐘，來回3次即可。

強壯手法：雙手或一手拇指在橫突后方至肩胛內上角區做彈撥筋法，對硬結科做彈撥手法。

痛區加強手法：在棘突兩側，從頸椎至胸椎，用右拇指觸摸按壓，若發現有硬結或痛點，重點彈撥，必要時用肘關節按推，約1～2分鐘，最后用“醫療捶”和“能量管”以舒緩經胸部肌肉，約5～10分鐘。

1.2.4 遠紅外線理療 用鵝頸牌遠紅外線雙燈治療儀進行頸椎部和胸椎部照射理療，每次30～60分鐘，每天1～2次為宜，一個療程5～7天，治療1～2個療程，視病情做適當調整。

2.結果

所有患者經過治療后以X線檢查和觸診作為正骨成功與否為客觀參考指標，結合臨床癥狀減輕或消失為手法驗證指標，復位成功者，病人錯位隆凹部消失，疼痛立即減輕，有部分病人影像學改變不明顯，但是臨床癥狀明顯緩解或者消失，以患者臨床癥狀改善為主要評定指標。43例患者經本法基本治愈40例，剩余3例癥狀明顯改善。

室性早搏的患者有3例，經手法復位2次及遠紅外線理療2次后，經過心電圖復查，室性早搏消失，隨診一年無復發。心慌、胸悶的患者有12例，經1次手法復位后，心慌、胸悶癥狀馬上改善80%以上，治療3次后，癥狀消失，隨診半年無復發。心悸、失眠者15例，經手法復位1次后，心悸癥狀改善50%以上，失眠程度有所改善。復位4次時，心悸癥狀消失，睡眠基本正常。因部分患者病程較長，考慮原本的生物鐘已經被打亂，需要較長時間恢復、適應。隨診2個月時睡眠已經基本正常，無心悸癥狀復發。患輕度高血壓患者2例，經手法復位1次后休息30分鐘后測量血壓，血壓可下降20/10mmHg，連續治療3次后，血壓正常，隨診半年，沒有服用降壓藥，血壓穩定，正常。胸及后背或肩胛區疼痛14例，經1次手法復位后，疼痛癥狀稍緩解，次日少數病人有加重的現象，經2～3次治療后，癥狀逐漸減弱。發生此現象考慮與該處肌肉長期木鍛煉，血液循環不良，新陳代謝物推積，治療后肌肉勞損加重有關，治療第4次時，癥狀基本消失，隨診半年，有3位患者的癥狀時有復發，但癥狀較前都明顯改善。

3.討論

3.1 頸胸綜合征的病理機制

目前教科書上沒有明確是病名診斷，該病名多次見于學術論文，學術報告中。頸胸綜合征是指因頸椎病變引起的心胸部癥候群，主要表現為胸背緊縮感，胸悶脹滿，心痛心悸，心煩失眠，甚至心區絞痛，心率失常[3]。根據患者的臨床的癥狀和體征，有相當一部分的患者與該病名的診斷非常吻合。本病名是一個綜合癥，是需要排除其他許多疾病后方能下的診斷。望通過積極探討及機理，能形成一定的共識。頸椎的相關解剖：頸交感神經節發出節后纖維隨頸神經前支沿椎動脈分布外，尚沿頸內動脈分布，分布到后縱韌帶、項韌帶、椎間關節及心臟。上胸部交感神經節與下頸段神經節融合形成星狀神經節。胸神經節的分支有心支和肺支，胸交感干由外上方向前內方斜前向下。神經節的位置一般在肋骨小頭前方。由于椎間盤變性、骨刺增生、椎間隙變窄、不穩或軟組織損傷、腫脹、疤痕壓迫交感神經使交感神經興奮或抑制致心悸、胸悶、心前區痛、心率失常、失眠類似心血管病癥狀。同時根據坎農-羅森布呂斯定律[4]：在一連串的輸出神經元內，當其中一個神經元被破環，在孤立的結構或者一些結構群中會出現對化學試劑的超敏反應，而這種過敏又以直接失去神經支配的部位為最大。換句話說，當一條神經的功能受阻（神經疾病），他會變得過敏，并有反常行為。下頸段和上胸段的脊神經包括交感神經，輸出和輸入神經。當局部出現骨刺增生、椎間隙狹窄、脊柱旁肌肉攣縮時就會卡壓到相應的脊神經，影響神經脈沖流的輸出，神經機能出現障礙后，該條神經所支配的器官就會出現營養障礙，出現相應的臨床癥狀，如胸悶、心悸、背痛等。診斷為頸胸綜合征的患者需要拍片、CT或者MR、心電圖等檢查，以排除實質性病變、腫瘤、結核、椎管內占位病變等。再進行體格檢查，棘突是否偏歪，椎旁有無壓痛，符合以上條件的患者方可診斷為頸胸綜合征。而頸胸綜合征，臨床上極易誤診為普通冠心病[3]，常被收入內科治療，但按冠心病給藥治療，效果不佳，此時應該要高度懷疑是否是頸胸綜合癥。

3.2 總結

脊椎相關疾病是國內外研究的熱門課題。因頸、胸椎關節錯位等引起的類似冠心病、心絞痛、心律不齊等癥候群困擾許多的臨床醫生，容易導致誤診和漏診。其發生的原因與頸椎骨質增生、頸椎錯位失穩等原因導致的無菌性炎癥有非常大的關聯。因為無菌炎癥的產生、壓迫、刺激神經根或交感神經干而引發癥狀。因為頸上、頸中交感神經節受到刺激而興奮時，通過頸上支和頸中支，而心支支配心臟，受到刺激后可引起異位搏動點興奮。可引起心動過速或心動過緩[2]。甚至可出現胸悶，心前區痙攣、房顫等類似心絞痛的癥狀。若頸椎橫突壓迫或牽拉頸上交感神經節，使血管的收縮功能失調，造成腦及冠狀動脈供血不足，缺氧，出現心律不齊等臨床癥狀。

由于頸、胸背部筋肉痙攣，尤其是較深部的筋膜勞損，痙攣，導致頸椎、胸椎的錯位而產生以上類似癥狀，筋膜本身也會引起觸發點的疼痛[5]，同時肌筋膜疼痛是引起神經肌肉骨骼肌疼痛最常見的原因之一[6]。經過手法放松筋膜，利用共振的原理：共振現象是指一物理系統在其自然的振動頻率（所謂的共振頻率）下趨于從周圍環境吸收更多能量的趨勢。共振是兩個振動頻率相同的物體，當一個發生共振時，引起另一個物體振動的現象。根據這個原理，我們用共振錘敲打共振幫而產生共振波作用于頸、胸背部的病變部位，這樣可以快速的肌更深層次的放松局部的肌肉，因為共振的威力是比較大的，其威力大的原因是因為共振力量直接作用于分子，原子層次（或者某個其他的特定層次），并不斷的吸收能量。因此。使用該方法來進行肌肉放松，具有見效快、放松效果好，可疑達到深層肌肉、病人沒有感到痛疼反而覺得舒服，術者操作省力。丁晨莉[7]等人進行肌筋膜疼痛觸發點在運動損傷領域的應用時也提到目前處理肌筋膜疼痛觸發點的技術主要有理療、牽張、噴霧、干針、濕針等療法。共振療法作為一種機械振動刺激類似于牽張治療，故可以消除觸發點達到緩解甚至治愈臨床正常的目的。

頸椎和胸椎背部肌肉放松后進行手法復位。用手法糾正錯位的頸、胸椎，使筋揉骨正，骨正筋揉，恢復基本正常的生理位置，當局部肌肉得到放松后，尤其是脊柱深部的小肌肉，如多裂肌、回旋肌等，局部的血液循環就可以得到改善，穿過攣縮肌肉的血管，神經，疼痛感受器等在肌肉得到放松后都會得到一定程度松解。神經卡壓解除后，尤其是神經根卡壓或者摩擦等得到解除后，恢復了神經輸出的脈沖流，其所支配的器官的營養就得到改善，自然臨床癥狀就會緩解甚至消失。做完手法后配合遠紅外線理療的目的主要是利用其熱和磁的效應，溫通經絡，緩解痙攣的肌肉和筋膜，改善局部血運，吸收炎癥，促進新陳代謝，恢復筋肉原有的彈性，消除關節和痙攣肌肉的脊神經根，頸動脈竇和交感神經的刺激壓迫，因而能緩解甚至消除臨床癥狀，從而能達到治愈疾病的目的。