老年患者冠脈搭橋手術中壓瘡的預防和護理措施探討

涂軍

（武漢亞洲心臟病醫院 湖北 武漢 430030）

冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱缺血性心臟病。是由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。冠心病患者可誘發心肌梗死，起病急、發病快且病情危重，如不及時治療可造成病人突然死亡。冠狀動脈搭橋術是治療該病的有效方法，自1974年我國進行第一臺搭橋手術以來，平均每年數十萬人通過進行冠脈搭橋手術來治療冠心病，獲得良好效果。冠脈搭橋手術歷時長，平均每臺約3～4小時，老年冠心病患者病情重，大多伴有其他疾病，手術難度大，耗時延長。老年人皮膚老化松弛、彈性差、抵抗力薄弱，屬于壓瘡易發人群且一旦發生壓瘡，難以愈合，增加患者痛苦，對術后恢復帶來不良影響。因此有效的預防壓瘡是手術護理的一個重要環節。2017年6月—2018年6月來我院進行冠脈搭橋手術的80例老年患者采用有效預防壓瘡干預措施，臨床效果良好，現報道如下。

1.一般資料

2017年6 月—2018年6月來我院就診的80例冠心病患者，其中男性51例，女性29例，平均年齡70歲，僅有心血管疾病10例，帶兩種以內其他慢性疾病53例，帶兩種以上其他慢性疾病17例。平均手術時長為4h。

2.護理

2.1 評估

2.1.1 病情評估 在進行冠狀動脈搭橋手術過程中，不僅要進行胸部皮膚切開，而且還需要在手部、腿部切開皮膚以獲取動脈或靜脈，手術過程比較復雜，要求長時間精密的操作。皮膚作為人體的第一道防線和最大的器官，具有屏障、感覺、調節體溫、吸收、分泌和排泄的作用，以維持身體與外界自然環境的統一。對患者而言，在接受手術的過程中，不僅表面皮膚有切開傷口，身體皮膚也會產生較大的受力面，長時間置于同一臥位，局部組織受壓始終處于低灌注、缺血的狀態，表皮溫度降低，更容易產生壓瘡。因此在術前應對患者的病情進行準確的評估，制定有效的護理措施，從而預防壓瘡，以保障手術順利而有效的進行。

2.1.2 風險評估 大多老年患者皮下脂肪缺乏，加上感覺反應遲鈍，血液循環緩慢，本就是壓瘡發生的高危人群。根據患者自身情況進行壓瘡風險評估，再根據風險程度結合現有護理經驗并充分尊重病患的實際病情特點制定具有高度針對性的護理計劃方案。

2.2 護理干預

2.2.1 術前準備 為保證病人的手術安全，首先要進行有效的術前監測。對患者的病史及生命體征進行嚴密的觀察，對皮膚狀況進行監測。術前叮囑患者取下飾品以防止電刀引起灼傷。檢查患者皮膚是否完好無破損，有無帶入壓瘡，根據患者自身情況選擇合適的手術體位。對于高危壓瘡患者或已存在壓瘡患者給予高度重視，不同體位采用相對應針對性防護措施：①正中開胸仰臥位：選擇多層泡沫敷料壓瘡貼貼在患者骶尾部進行減壓，頭部墊樹脂軟枕，容易發生壓瘡的部位如：骶尾部墊泡沫軟墊，膝部用海綿墊支撐，懸空足部。②微創搭橋側臥位：胸部墊海綿枕支撐體位，兩腿之間使用體位墊支持，耳廓使用硅膠軟墊，髖部及足外踝則使用多層泡沫敷料貼。

2.2.2 術中護理 （1）術中保溫保證手術期間手術室環境舒適：溫度22～24℃，濕度50%～55%。在手術過程中，對患者實行保暖措施如蓋棉被，避免受涼。術中冷稀釋容易造成體溫下降，當手術患者存在體溫下降趨勢時使用升溫毯和液體保暖等綜合措施。（2）術中配合術中須保證病人內環境穩定：體外循環主動脈開放后吻合口容易滲血，可影響病人血流動力學，以致血壓下降、中心靜脈壓下降，肺動脈壓下降，病人處于休克狀態，造成皮膚濕冷，可影響重要臟器灌注，對生命造成嚴重威脅，可致死亡[1]。巡回護士積極協助麻醉醫生進行各種動脈穿刺和中心靜脈穿刺準備，如手腕部墊高固定協助動脈穿刺，將病人置于頭低足高位，協助中心靜脈穿刺，提高穿刺率。了解主刀醫生習慣，預先準備好各種縫線，積極配合主刀醫生及臺下護士，準確、及時、快速遞送器械，以保證手術正常進行，盡量減短手術時間。（3）術中減壓對于枕后和肩背后應該安置樹脂墊，骶尾受壓位置使用多層泡沫敷料覆蓋，若病人有帶入壓瘡，局部貼潰瘍貼。

2.2.3 術后護理 手術以后，巡回護士對患者全身皮膚狀況進行評估，包括受壓部位的皮膚正常與否，若有異常，描述發紅或發生壓瘡的部位、面積大小以及手術時間，對比術前情況，并在交接單上詳細記錄。發紅部位及時減壓并用賽膚潤涂抹，對于已經發生壓瘡的患者，在局部貼治療性的壓瘡潰瘍貼，嚴重壓瘡進行傷口處理，并對重癥病房做好交接，及時反饋記錄并進行追蹤。

3.結果

本組80例冠脈搭橋手術老年患者，無一例壓瘡發生，僅5例有皮膚發紅的情況，其中足跟發紅2例，骶尾部發紅3例，經術后枕頭墊高減壓，及局部按摩等措施，恢復術前皮膚良好狀態，取得很好的護理效果。

4.體會

冠脈搭橋手術時間長，皮膚發生壓瘡的幾率高，在手術護理評估中，壓瘡發生率已成為其中一項重要指標。對患者病情進行分析了解，對壓瘡因素進行分析，制定個性化的壓瘡防護措施，能夠在強化合作的基礎上，最大程度的降低患者皮膚的壓瘡發生率[2]。壓瘡干預護理措施在老年冠脈搭橋患者手術中的應用，取得了令人滿意的護理效果，病患皮膚得到良好保護，整體生活質量得到了顯著的提升。