術后早期炎性腸梗阻的診治體會

何澤舉

（黔江區正陽街道社區衛生服務中心 重慶 409000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年—2017年間我院收治的27例患者，本組男性17例，女性10例；年齡15～65歲，平均年齡43歲；其中粘連性腸梗阻松解術后9例，結直腸手術后8例，化膿性闌尾炎闌尾切割術后5例，膿血便2例，全結腸炎3例，炎性腸梗阻多出現于術后5～17天，均符合術后早期炎性腸梗阻的診治條件。其中有1例進行手術治療，但是手術過程中發現其腸管粘連成一團，形狀像是腦回路彎鉤，沒有對齊進行處理就開始縫合手術，而其他患者痊愈都沒有進行手術治療，在根據資料調查中發現，腸功能恢復最短的患者只需要5天，恢復時間最長的患者就是13天，患者的腸功能恢復平均需要10天。

1.2 診斷標準

腸管粘連以及腸蠕動減弱或者消失，都是引發術后早期炎性腸梗阻的主要原因，早期炎性腸梗阻與其它類型的腸梗阻表現特點有相同之處，也有不同之處。其兩者表現相同之處是都會伴隨嘔吐、停止排氣排便的特點，然而術后早期炎性腸梗阻具有其自身的特性，通過針對患者的案例分析，以下幾種符合早期炎性腸梗阻標準。第一，近期剛進行完腹部手術的患者，已經開始攝入外部事物營養后，再一次出現腹痛、腹脹以及其術后可能只有少量的排氣排便的患者。第二，腹部X線照射結果顯示腸管擴張，并且伴有明顯的積氣、積液等機械性腸梗塞表現。第三，腹平片上有多個氣液平面，腹部CT能夠明顯的看到腸腔內積氣積液等狀況，這種狀況一定要排除腸壞死的情況。對于炎性腸梗阻患者，醫護人員需要及時了解其小腸的蠕動情況，同時按標準控制其血糖，從而達到治療診斷的目的。

1.3 診治方法

炎性腸梗阻的診治方法是嚴密的保守性治療方法，該方法主要表現是在規定時間內禁止喝水，這樣可以降低腸胃功能的壓力，使消化道內的食物和液體都減少，有相關技術的專家研究發現，長期使用減壓的方式對術后早期炎性腸梗塞有效率可達到75%，首先要考慮維持人體內水、電解質以及酸堿平衡，除此之外，早期還需要對腸胃給與較全的營養支持，例如蛋白質、脂肪酸、氨基酸等人體需要的成分，只有這樣才能夠使患者通過尿液排出體內多余的水分，糾正其營養不良，使術后早期炎性腸梗阻恢復完全。經過這種保守性治療方法，大部分患者都是腹部先開始變軟，然后就是腸鳴音開始慢慢恢復，鼻胃管內的液體開始逐漸減少，患者術后早期炎性腸梗阻的其他癥狀得到緩解，所以保守性治療比反復手術治療恢復快，而且手術治療可能還會引起其他的病癥。

1.4 治愈標準

當患者使用保守性治療方法開始逐漸恢復時，醫護人員需要對其病情狀況進行不斷記錄，爭取得到最終的治愈標準。根據專家醫護人員診斷，達到治愈標準會出現以下五種狀態：（1）患者的腹脹腹痛感消失，并且其開始恢復自主大小便的功能，排氣開始順暢。（2）經過診治，患者的腹部逐漸變得柔軟，觸摸不會再次出現脹痛的現象，并且通過醫學設備檢查，其腸鳴音無雜音且恢復正常。（3）患者復查時，對其腹部進行CT拍攝，數據會提示其腸壁增厚、水腫減輕的效果，除此之外，還可以采用將76%泛影葡胺注入到鼻腸管的方式，并且腹部的X拍攝數據出現提示造影劑順利進入結腸的現象。（4）當患者開始食用食物之后，其炎性腸梗阻沒有出現反復狀況；（5）醫護人員停止對患者使用抗生抑制素之后，其之前狀況未出現復發的現象。

2.結果

當根據醫院調查研究分析后發現，其中有16例患者經過非手術治療以后癥狀出現了緩解，主要表現在患者最初腹痛腹脹的狀態消失，并且其排氣排便功能得到恢復，其中12例患者在一周之內腹部的堅韌感狀況出現緩解，并且通過鼻腸減壓管進行減壓的方法進行腸內營養供給，當鼻腸管拔除之后，患者術后炎性腸梗阻癥狀未出現反復的狀況；其中還有1例患者在拔除鼻腸管后未得到更好的恢復，雖然經過一個多月的休養調理腹痛腹脹狀況消失，但是其肛門排氣排便功能并未得到恢復，經醫護人員檢查分析后，患者血壓溫度等數據均正常，并沒有出現腹膜炎癥狀，所以醫護人員決定繼續對其使用保守治療的方式，經過一個月的腹部理療恢復，患者已經開始進食外部食物，肛門排氣排便功能也得到恢復，并無復發的狀況。

3.討論

術后炎性腸梗阻是比較常見的現象，其主要表現形式就是腸壁水腫增厚以及腸周炎癥加重，最終使腸胃功能出現障礙，導致腸腔內出現病理變化。但是如果患者及時得到救治，采用保守性治療方法，其腸管壁水腫狀況會逐漸減輕，從而使腸管間的連接可以自行分解，腸腔內的環境得到恢復，臨床工作中發現，在這個過程中不宜手術過早，否則會導致腸腔管內的創傷越來越嚴重，嚴重者還會導致腸瘺的狀況。所以，當排除腸壞死情況時，需要對術后早期炎性腸梗阻患者進行明確的非手術治療，需要對患者盡早實行腸胃減壓，這樣可以使患者腸梗阻癥狀逐漸得到緩解，有效減輕腸胃水腫的情況，促進患者腸壁蠕動，使得經過腸內的食物可以順利的通過。