手術結合筋肌復生膠囊口服治療腕管綜合征30例

石寧寧 程春生 單海民 王新江 肖建偉

（河南省洛陽正骨醫院手外顯微外科治療中心 河南 洛陽 471002）

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）（又稱腕管狹窄癥）,是指正中神經在腕部受到壓迫，而出現拇、食、中指和環指橈側半手指麻木，感覺異常；拇指對掌對指功能障礙；以及植物神經功能紊亂等的臨床綜合征。我中心自2014年5年至2016年3月采用手術結合筋肌復生膠囊口服治療中、重度腕管綜合征30例，取得良好治療效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，結合癥狀體征及功能檢查報告，按照顧玉東的臨床分型標準[1]，為中、重度腕管綜合征患者。性別全部為女性，年齡35～60歲，平均年齡43歲；其中家庭婦女18例，手工業者12例；左側13例，右側17例；均無腕部外傷史及既往腕部手術史。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 所有病例手術均在臂叢神經阻滯麻醉，上肢止血帶下進行，采用腕掌部正中“S”切口，沿腕部大魚際掌紋，切口長度約5～8cm，術中根據情況粘連范圍及程度再適當延長。切開掌側腕橫韌帶，顯露腕管內神經、肌腱組織。術中情況：其中10例正中神經外膜僅有輕度壓痕；13例神經有明顯壓跡，無明顯增粗，但神經組織彈性差，質地變硬；7例正中神經有明顯壓跡，增粗，質地較硬，外膜與神經束有粘連，行外膜松解術。術中所有病例均局部注射曲安奈德等皮質醇藥物。

1.2.2 術后治療 術后抗感染治療。采取腕關節中立位、手指自然屈曲，拇指外展對掌位石膏固定制動3周。術后第2天口服我院內部制劑筋肌復生膠囊 每次5粒，每日三次，連續服用20周。

1.3 術后隨訪

治療采用門診預約定期復診的方式。隨訪5個月～1年，平均隨訪時間為7個月，無失訪病例。

2.療效標準與結果

2.1 療效標準

根據顧玉東關于腕管綜合征功能評定標準進行評分[2]。

總有效率=（優+良+可）例數/總例數×100%

2.2 治療結果

本組30例按上述標準評定，結果優18例，良8例，可3例，差1例，總有效率為96.67%。

3.討論

腕管綜合征是較為常見的上肢周圍神經卡壓綜合征，任何原因引起的腕管內壓力增高，從而導致正中神經受壓，引起本病的發生。病理是正中神經卡壓缺血，表現為神經水腫，嚴重者可致神經纖維化，脫髓鞘改變。主要癥狀為正中神經分布區（拇、食、中指及環指橈側半）感覺異常和（或）麻木。病程長者出現大魚際肌肌肉麻痹、萎縮及肌力減退。拇指外展和對掌肌力減弱，嚴重影響患者手部正常抓握功能和精細動作。

根據顧玉東臨床分型，輕度腕管綜合征的治療可以通過保守治療獲得滿意療效，而中、重度腕管綜合征采用保守治療療效欠佳，且隨著病程的發展，錯過最佳治療時機，影響手術療效。因而中、重度腕管綜合征應以手術治療為宜。手術方法大體分兩種：一種是腕管切開松解術；另一種是在內窺鏡下腕管切開術。開放性手術除有傳統切口，近年又出現小切口術式，小切口及內窺鏡術式手術瘢痕小，但存在暴露不充分，不能徹底切開腕橫韌帶，正中神經松解不充分，使手術療效不理想的問題。傳統切口腕管切開松解術一直是治療腕管綜合征的標準術式[3-5]。本組30例患者均采用傳統手術切口，徹底切開腕橫韌帶，必要時在手術顯微鏡下給予神經外膜松解。

腕管綜合征屬中醫學“痹證”之范疇，多因氣滯血瘀、肝腎虧虛，風寒侵襲，阻于腕部骨骼經絡，致經絡通行受阻，運行不暢，而感麻木、疼痛。日久則氣滯血瘀，筋脈失養，致患手筋肉消瘦，活動不利。筋肌復生膠囊是根據洛陽平樂郭氏正骨傳統方劑研制而成的中藥制劑。筋肌復生膠囊是由黃芪、當歸、川芎、丹參、全蝎、黨參、桃仁等組成的復方中藥制劑，具有活血健脾、益氣通絡、補肝益腎之功能，臨床多運用于筋脈損傷之中后期，證見肝腎虧虛，氣滯血瘀，筋脈失養不通所致的肢體麻木、筋肉萎縮、四肢無力等癥狀。傳統開放性腕管切開松解術配合術后口服筋肌復生膠囊治療腕管綜合征，一方面運用西醫手術方法給予腕管切開減壓、正中神經松解，徹底解除卡壓因素；另一方面又以中醫辨證施治予以筋肌復生膠囊口服，起到益氣活血、舒經通絡的治療作用，促進神經修復，改善患手功能。

綜上所述，手術聯合傳統中醫藥治療腕管綜合征的方法具有相對安全、療效確切等優點，值得推廣和應用。