超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征中的聲像學特征分析

鄒曉攀 段鈺萍 郭道寧 王焱 管利蓉 王忠

（1 綿陽市中心醫院超聲科 四川 綿陽 621000）

（2 綿陽市中心醫院新生兒重癥監護室 四川 綿陽 621000）

（3 綿陽市中心醫院放射科 四川 綿陽 621000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）又稱肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），系指由于各種原因引起肺表面活性物質（pulmonary surfactant，PS）的原發或繼發性缺乏，導致由肺泡壁至終末細支氣管壁嗜伊紅透明膜形成和肺不張，以致新生兒出生后不久出現以進行性呼吸困難、發紺和呼吸衰竭為主要臨床表現的嚴重肺部疾病[1]。2018年10月—2019年4月，我院用肺超聲對90例新生兒RDS進行診斷，并與胸部放射線結果比較，得出超聲圖像具有敏感性、特異性和準確性高的特點。并且對于病情的進展及監測，肺超聲操作的可重復性高，可有效減少新生兒放射或CT線檢查的照射損傷。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年4月在我院NICU住院的RDS新生兒患者90例。其中早產兒71例，足月兒19例，男嬰60例，女嬰30例。經兒科查體、生化檢驗和放射線胸部檢查確診為RDS，之后做肺部超聲檢查。將檢查結果與金標準胸部放射線結果對照。

1.2 方法

1.2.1 儀器 本研究使用的儀器為Mindray床旁超聲診斷儀，型號M9，頻率為7.5MHz的線陣探頭。

1.2.2 檢查方法 患兒保持安靜下對肺的各個區域依次進行矢狀面和橫斷面掃查。

1.3 觀察指標

胸膜線光滑和連續程度、肺組織有無實變區域、A線和B線分布及支氣管征情況、胸腔積液情況、肺滑（壁層和臟層肺膜之間的滑動是否消失。

2.結果

RDS患兒有以下超聲表現

（1）肺部局限性實變伴支氣管充氣征：本組查見90例有以上征象。

（2）白肺或肺泡-間質綜合征：本組查見90例有以上征象。

（3）胸膜線異常及A線消失：本組90例患兒查見胸膜線增厚、清晰度降低、或消失，同時伴有A線消失。

（4）胸腔積液：本組27例患兒查見少量胸腔積液。

（5）肺部壁層胸膜線與臟層胸膜線之間的滑動消失：RDS患兒30例均可見。

3.分析討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是導致新生兒死亡的主要原因，因此臨床應該及早明確診斷，改善患兒的預后。雖然肺泡表面活性物質的缺乏是導致RDS的根本原因，但是目前仍然缺少檢測該物質的可靠方法。目前對RDS的診斷依賴患兒的臨床癥狀、血液生化分析和胸部放射線檢測[1]。根據以往的經驗，目前臨床對新生兒呼吸窘迫綜合癥病情評估，影像學上主要依靠胸部放射線檢測。但是短時間內多次胸部放射線檢測對患兒的輻射傷害不容忽視[3]。肺部超聲檢查可及時、多次進行患兒病情及治療情況進行評估，現在得到了臨床醫生的極大認可。

肺超聲診斷RDS與放射線對比：（1）RDS由于肺泡表面活性物質的缺乏導致的肺不張，放射線檢查僅能顯示雙肺均勻一致的毛玻璃樣改變及白肺，肺超聲提供給我們更多的信息，不僅能夠發現肺不張，而且能夠發現不同程度的肺水腫及胸腔積液[1]。（2）肺超聲可隨時檢測、可避免射線損傷，可用于病變進程的監測。肺超聲診斷RDS臨床符合率高，方便快捷，對患兒無放射線損傷等優勢。

新生兒正常肺超聲影像學特點：新生兒正常肺組織在超聲下呈低回聲，胸膜線呈高回聲，光滑、清晰、規則，寬度不超過0.5mm，A線呈光滑、清晰、規則的高回聲，與胸膜線等間距平行排列，并且隨著深度的增加回聲強度逐漸減低；無（出生3d后）或僅有少數幾條B線（出生24～48h）、無間質綜合征和胸腔積液。

RDS的主要超聲影像學特點包括：肺實變及支氣管充氣征、肺泡-間質綜合征、胸膜線異常、肺滑減少或消失、肺島消失、胸膜積液、肺搏動及彌漫性白肺等[1]。Ⅱ級RDS主要表現為位于胸膜下（起源于胸膜）的局灶性肺實變，范圍小，呈小點片狀改變支氣管充氣征可不明顯；Ⅲ～Ⅳ級RDS則肺實變范圍明顯擴大，從胸膜下像深部肺組織累及，支氣管充氣征也愈加明顯[2]，實變區可見血流信號。本組90例患兒均存在不同程度肺實變改變，并且隨著病情嚴重程度加重，肺實變范圍擴大至肺野深部，支氣管充氣征亦更為顯著。

間質綜合征（interstitial syndrome）與白肺（white lung）肺野內有3條以上B線存在時稱為間質綜合征。如果在肺野的每個區域均表現為密集B線、A線消失則稱為“白肺”。“白肺”是嚴重間質綜合征的表現[2]。本組90例患兒均存在間質綜合征，可存在不同肺臟區域。并且雙肺各個肺臟區域，超聲表現也不同。