慢性病自我管理干預的研究進展

張勤

（上海嘉定區嘉定鎮街道社區衛生服務中心 上海 201800）

近些年，隨著社會經濟快速發展，人們生活水平不斷提升，與此同時，人們的生活方式、飲食結構等發生了很大的變化，并且人們的壽命延長，我國進入人口老齡化階段，導致各種慢性疾病的發病率越來越高，對患者的身體健康、生活質量等造成嚴重的影響[1]。由于慢性病的發病時間比較長，患者的死亡率比較高，因而患者在患病后容易產生各種不良心理情緒，影響患者病情的穩定。但傳統的醫療服務只注重對患者病情的控制、治療，忽略了患者自身的力量，通過國內外醫療人員的研究發現，患者參與自身疾病的管理，能夠幫助患者養成良好的生活習慣，改善患者的病情，從而提高患者的生活質量[2]。下面針對相關的研究進行分析。

1.慢性病自我管理的理論基礎

自我管理的理念在醫學研究中提出比較早，通過不斷研究，在2005年舉行的國際會議中被定義，隨后逐漸被運用在臨床治療中，由于慢性病自我管理理念的提出時間比較晚，并且自我管理是一個多維度的概念，因而在臨床中對自我管理概念的理解角度不同，則對患者的疾病治療效果產生不同的影響。同時，慢性病自我管理與患者自身的認知也具有密切的聯系，因而需要從多個角度進行開展，才能從整體上提高患者的自我管理效果。

目前，從三元交互決定論分析，慢性病的發病與患者個體自身、生活環境、個人行為等因素有密切關系，因此在實施慢性病自我管理期間，需要對患者的生活習慣、飲食習慣、生活習慣等進行調整，從生活習慣、生活環境等方面著手，改善患者個體機制。在疾病治療期間，患者的社會認知則尤為重要，由于慢性病的發病時間比較長，患者的疾病治愈難度比較大，因此患者在實施自我管理期間需要不斷提升患者對自身疾病的認知，用積極的心態面對疾病[3]。當然，自我管理也從自我效能理論出發，病情的緩解程度與患者的心理、心理變化、語言、自我暗示等有非常密切的關系，因而患者自身對疾病的管理、積極的語言等均能有效提高自我管理的效能。

2.慢性病自我管理的干預模式

目前，慢性病自我管理的研究取得了一定的成果，其中有授權教育模式、聚焦解決模式、基于網絡的干預模式、群組管理模式等，上述自我管理模式依然需要在醫護人員的協助下實施。

如：授權教育模式，主要在醫護人員的指導下，根據患者的并且為患者制定疾病康復的目標和具體實施計劃，與傳統治療不同之處，即患者在治療中占據主導地位，患者明確自身的需求，醫護人員以患者的需求為依據，根據患者存在的問題提出康復目標，并制定詳細執行計劃，最后對患者的病情恢復情況進行評估。聚焦解決模式，該自我管理模式主要來源于聚焦心理學的合作型護理模式，首先，醫護人員需要尊重患者，與患者建立良好的關系，并且互相信任，醫護人員鼓勵患者，并激發患者的潛能，充分發揮患者自身的優勢，以患者積極的心態調動身體機能，從而促進患者病情的康復效果[4]。而基于網絡的自我管理模式，則與現代化的信息技術相結合，并為患者提供了方便，即醫護人員可通過信息平臺、微信平臺、電話隨訪等方式與患者進行交流溝通，基于網絡的自我管理模式為患者學習提供了方便，同時也為患者與醫護人員的交流提供了便利性。群組管理模式，避免了傳統一對一隨訪診療的局限性，以集體小組形式組織患者實施自我管理措施，患者之間可以相互交流、溝通，一方面能夠提高患者自我管理的效果，另一方面也緩解了醫療機構的壓力，患者則能利用較好的醫療資源，對緩解慢性病具有促進作用。

3.慢性病自我管理的實施

目前，在慢性病自我管理中，主要由社區家庭醫生團隊、慢性病患者兩類人群組成，其中社區家庭醫生團隊主要由全科醫生、專科醫生、公共衛生醫生、社區護士、健康管理師等組成。全科醫生、專科醫生、公共衛生醫生對患者進行全面的檢查治療，控制患者慢性病的進一步發展，從而穩定患者病情。患者回歸家庭，在家庭社區調養慢性病期間，則由社區護士、健康管理師進行協助，不僅有效穩定患者的病情，同時也能促使醫療資源的有效利用。

由于社區家庭醫生團隊在慢性病的控制方面具有較強的專業知識，并且能夠對慢性患者個體或者群體開展生活方式指導，可以對患者生活中的危險因素進行干預，從而提高患者自我管理知識和技能。比如：指導患者規范合理用藥，避免患者在治療期間擅自減藥或增加藥量的現象，同時，隨著患者病情好轉，可以減少藥物的服用量，進而減少藥物對身體產生的副作用，進而有效提高患者的生活質量。或者組織慢性病患者之間交流溝通，慢性病患者能夠得到同種類型慢性病病友的支持，患者之間的交流更加暢通，必要的情況下患者可進行示范，提高患者的自我管理信心。

4.結語

綜上所述，慢性病對患者的身心健康均造成嚴重的影響，加強慢性病患者自我管理，能夠有效控制患者的病情，提高患者的生活質量，但目前，社區服務資源比較匱乏，因此需加強社區服務資源的投入，并促使醫院與社區服務結合，在提高慢性病自我管理效果的同時加強醫療資源的利用。