重癥監護室纖維支氣管鏡院感控制集束化管理探討

韓永堂 汪娟 葉碧玲

（深圳市南山區蛇口人民醫院 廣東 深圳 236000）

纖支鏡為臨床用于呼吸系統疾病檢查、肺泡灌洗、留取肺深部組織、留取痰液標本的常見腔鏡儀器，腔鏡前端具有鉗狀結構，可在探查過程中對疑似病變組織進行鉗取，準確的病理分析有利于疾病的診斷及治療[1]。雖然纖支鏡臨床用途廣泛，但其畢竟為有創式檢查，若檢查前未進行有效清潔及消毒，極易導致交叉感染的出現，嚴重影響病患疾病康復[2]。因此，采取何種管理方式可有效減少檢查后并發癥出現為臨床研究的重點。本文對實驗組纖支鏡采取集束化管理模式，效果突出，現闡明如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU 收治的100例人工氣道患者為研究樣本，其治療時間均在2017年12月—2018年12月之間，并且每位病患均予以纖支鏡檢查，采取隨機排列表法將其分成基礎組及實驗組，組均50例。實驗組與基礎組男女比值分別是27:26、23:24；年齡平均值分別是67.18±10.11歲、68.24±11.56歲。兩組基線資料經檢驗顯示P＞0.05，可進行分組比較。

1.2 研究方法

基礎組纖支鏡實施常規管理模式，實驗組纖支鏡實施集束化管理模式，具體內容包括：（1）嚴格測定消毒制劑濃度，通常使用鄰苯二甲醛消毒液。每月進行一次腔鏡部件細菌培養，若一件細菌含量超過20CFU，必須進行二次消毒。鉗端部分細菌培養結果必須為0才可正常使用。消毒制劑需即配即用，配置后使用時間不可超過14天。（2）纖支鏡用后即刻清洗、酶洗，避免粘液或鉗取組織粘連在纖支鏡上難以去除，減少清洗過程中對纖支鏡的損害。（3）使用纖支鏡之間常規予以病患進行血液檢查和肺泡灌洗液檢查，明確病患是否存在感染性疾病，操作者必須穿戴好保護性衣帽，常規手部消毒及佩戴手套，操作過程中需遵循準確定位、快速操作、動作輕柔等原則，以免出現感染情況。（4）強化環境監控，將消毒間與治療間嚴格區分，定時進行環境消毒，限制人員進出ICU。

1.3 數據處理

2.結果

2.1 比較每組病患干預前后血細胞以及肺泡灌洗液檢查情況

干預后基礎組白細胞以及中性粒細胞水平均高于實驗組（P＜0.05），見表。

表 每組病患干預前后血細胞情況對比（±s，×109/L）

分組n中性粒細胞白細胞干預前干預后干預前干預后實驗組503.19±0.613.24±0.754.57±1.115.01±1.54基礎組503.27±0.566.27±0.864.89±1.029.59±2.23 t-0.68318.7761.50111.950 P-0.4960.0000.1370.000

2.2 比較干預后每組并發癥出現情況

干預后基礎組有10例（20.00%）病患出現感染癥狀；實驗組有2例（4.00%）病患出現感染情況。基礎組感染率顯著高于實驗組（P＜0.05）。

3.討論

隨著醫療水平的不斷進步，纖支鏡在臨床已經得到廣泛使用，因為其傷害小、操作簡單受到病患的一致認可[3]。但是由于儀器清潔消毒不合格而造成的感染情況同樣不斷上升，采取合適的管理措施對減少感染情況的發生尤為重要。

ICU病患由于意識不清、長期臥床、長期帶有人工氣道、長期呼吸機輔助呼吸容易出現肺部感染，使呼吸道分泌物大量增加，病患無法進行有效咳嗽，不能將痰液排出，可采用纖支鏡將呼吸道分泌物吸取干凈；氣管切開病患同樣因氣道分泌物阻塞，需定時進行分泌物抽吸；對于胸部攝片顯示疑似病變組織部位可采取纖支鏡進行探查并鉗取部分組織進行病理檢查，促進臨床診斷的準確性[4]。本文中，實驗組病患干預后白細胞以及中性粒細胞計數均明顯低于基礎組（P＜0.05）；實驗組與基礎組感染發生率分別是4.00%、20.00%（P＜0.05）。研究結果表明，采用集束化管理模式可有效降低病患使用纖支鏡檢查后感染發生情況。護士在纖支鏡日常管理中加強對腔鏡的清洗及消毒，定期檢測腔鏡上細菌含量，做到無菌化。操作過程中注意對自我安全的保護，降低患者發生感染的幾率。

綜上所述，采用集束化管理對減少ICU纖支鏡感染具有積極意義，管理者通過采取有效措施，確保纖支鏡消毒水平與臨床要求相符合，從根源上減少院感事件的發生。