基層醫(yī)院中藥處方分析及其在處方調(diào)配中的應(yīng)用

俞濤

（普洱市中醫(yī)醫(yī)院 云南 普洱 665000）

隨著藥學(xué)服務(wù)工作的不斷進(jìn)展，近年來中藥房工作不再單一將重點(diǎn)放在配藥方面，同時(shí)也融入了安全用藥、合理用藥，為患者提供更為全面性的服務(wù)[1]。對(duì)中藥藥方展開合理分析其目的在于提升中藥使用合理性，杜絕中藥調(diào)劑差錯(cuò)，避免醫(yī)患糾紛，提升臨床用藥安全性[2]。本文以對(duì)比形式觀察了在實(shí)施中藥處方分析前后我院在處方調(diào)配差錯(cuò)率方面的變化以及常見差錯(cuò)類型。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選在2017年6月—2018年6月期間我院開具的中藥處方共1200張，其中600張為傳統(tǒng)管理模式下2017年6月—12月期間開具，另600張為實(shí)施中藥處方分析下2018年1月—6月期間開具。

實(shí)施前600張?zhí)幏街邪?9張中藥針劑、51張中草藥、510張中成藥；實(shí)施后600張?zhí)幏街邪?2張中藥針劑、53張中草藥、505張中成藥。

1.2 一般方法

于2018年1月開始實(shí)施中藥處方分析，成立點(diǎn)評(píng)小組，從高到低依次為中藥處方點(diǎn)評(píng)工作組、專家組以及領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的。《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《處方管理辦法》、《中國藥典》為中藥處方的點(diǎn)評(píng)提供依據(jù)。自行制定中藥處方實(shí)施方案及評(píng)價(jià)管理規(guī)范，根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容對(duì)我院開具的中藥處方展開嚴(yán)格點(diǎn)評(píng)，篩選調(diào)配差錯(cuò)的處方并統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)類型。

按照處方分析結(jié)果，中藥處方調(diào)配差錯(cuò)的原因主要在于未按順序調(diào)配、書寫不規(guī)范、未按規(guī)定執(zhí)行、外包裝相似混淆、藥名相似混淆、藥品不合理擺放等等。針對(duì)上述問題提出改進(jìn)對(duì)策，要求藥師在發(fā)藥時(shí)詳細(xì)核對(duì)信息，與患者溝通時(shí)交待注用藥注意事項(xiàng)、用量、用法等，必要時(shí)將要點(diǎn)寫于藥品外包裝上；強(qiáng)調(diào)藥品與處方的審核，詳細(xì)核對(duì)藥品信息及患者個(gè)人信息；在藥品擺放上，中成藥應(yīng)分類擺放，避免取放混淆；強(qiáng)調(diào)中藥師的職業(yè)道德與責(zé)任心，將調(diào)配差錯(cuò)率與其個(gè)人績效獎(jiǎng)金掛鉤，提升其責(zé)任意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)在實(shí)施中藥處方分析前后出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)的幾率，差錯(cuò)類型包含劑量錯(cuò)誤、錯(cuò)配、少配、多配、發(fā)藥錯(cuò)誤幾項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，處方調(diào)配差錯(cuò)率以及各差錯(cuò)類型均以n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 處方調(diào)配差錯(cuò)率

比較在實(shí)施中藥處方分析前后調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率。結(jié)果顯示，在實(shí)施前后均抽選600張?zhí)幏綄?duì)比下，實(shí)施前出現(xiàn)33張調(diào)配差錯(cuò)，差錯(cuò)率為5.5%；實(shí)施后出現(xiàn)10張調(diào)配差錯(cuò)，差錯(cuò)率為1.67%；差異顯著（P＜0.05）。

2.2 差錯(cuò)類型比較

根據(jù)處方調(diào)配差錯(cuò)率統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)類型，顯示兩組均為少配差錯(cuò)構(gòu)成比最高（P＜0.05），見表。

3.討論

對(duì)于基層醫(yī)院而言，藥方是其窗口部門，直接影響著患者對(duì)醫(yī)院的總體印象以及醫(yī)院名譽(yù)與整體形象，因此必須強(qiáng)調(diào)藥房管理質(zhì)量。在藥房管理中，中藥房屬于重要部門，其工作內(nèi)容在于中藥的調(diào)配與發(fā)放。

中藥處方分析的目的在于對(duì)處方內(nèi)容展開合理評(píng)價(jià)，評(píng)估處方開具過程中是否考慮到配伍禁忌問題、是否存在夸大行為、是否符合患者疾病特征，從而間接了解中藥師在處方調(diào)配時(shí)有無做到嚴(yán)格審查，可幫助控制調(diào)配差錯(cuò)率，讓中藥調(diào)配工作規(guī)范順利進(jìn)展[3]。根據(jù)本次研究，在基層醫(yī)院展開中藥處方分析前后，其差錯(cuò)類型均為少配發(fā)生率較高。在實(shí)施處方分析后，差錯(cuò)率由5.5%降至1.67%，說明處方分析操作可讓中藥師對(duì)處方調(diào)配加以重視，提升處方合理性。

在處方調(diào)配中，中藥處方分析可從以下幾方面展現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。首先在重復(fù)用藥方面，某些中藥存在多個(gè)名稱，在同一配方中可能多次出現(xiàn)，或重復(fù)出現(xiàn)于醫(yī)生協(xié)定處方以及基本協(xié)定處方，此時(shí)處方分析下可檢查藥物搭配的合理性，避免重復(fù)用藥[4]。其次，可審核患者基礎(chǔ)信息，包含患者電話、地址、科室、性別、年齡、姓名、門診號(hào)等，在臨床合理用藥方面針對(duì)產(chǎn)婦、孕婦應(yīng)禁止使用有毒或活血功效藥品，對(duì)于小孩或老人應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量，處方分析可提升用藥合理性與安全性。第三為藥物搭配，中藥材存在配伍禁忌，處方分析可進(jìn)一步觀察處方中是否存在不可同時(shí)服用的中藥材，例如天花粉、半夏和草烏、川烏屬于配伍禁忌，阿司匹林和黨參、當(dāng)歸若同時(shí)服用易出現(xiàn)出血癥狀，磺胺類藥物與虎杖、大黃同時(shí)服用會(huì)影響患者身體代謝，若患者存在皮炎或哮喘癥狀在服藥期間不可食用韭菜、魚、蝦、羊肉、雞肉等食物[5]。第四為用藥方式方面，中藥大多采用煎煮方式去渣取汁后服用，若煎煮方式特殊應(yīng)額外標(biāo)注。例如藥方中若有珍珠母、石決明、龍骨等藥材需標(biāo)明先煎，若包含薄荷、砂仁、白豆蔻等需標(biāo)明后下，嚴(yán)格在處方中標(biāo)記腳注，引導(dǎo)患者正確煎煮。

總之，中藥處方分析可及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥用量不合理、重復(fù)用藥、搭配不合理、診斷不符合規(guī)定的情況，提升處方的運(yùn)用合理性，在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、法律等多重層面均具有重要意義。通過中藥處方分析可加強(qiáng)中藥師在書寫上的端正性、調(diào)劑中的責(zé)任心，確保用藥安全。本次研究結(jié)果表明，中藥處方分析可有效減少處方調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率。在今后的處方管理中還需繼續(xù)強(qiáng)調(diào)處方分析操作，提升中藥師工作責(zé)任心，為中藥臨床用藥安全提供保障。