責(zé)任制護(hù)理對(duì)腦血栓患者日常生活能力及軀體功能的影響分析

張紅 王亞芹（通訊作者） 王麗霞

（上海市第一康復(fù)醫(yī)院 上海 200090）

腦血栓是神經(jīng)內(nèi)科一種較為常見的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)，常見于中老年人，發(fā)病后的主要癥狀集中在言語障礙、感覺障礙、軀體運(yùn)動(dòng)障礙等[1]。腦血栓是腦梗死最常見的類型，與遺傳、環(huán)境、飲食等因素有著密切關(guān)系[2]。腦血栓形成的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，這是由于動(dòng)脈粥樣硬化使得局部腦組織的血流減少，引起局部缺血、缺氧以及營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，使得局部組織軟化壞死甚至出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。除動(dòng)脈粥樣硬化外，紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病等疾病也可導(dǎo)致腦血栓形成[3]。腦血栓常見于50歲以上的中老年人，一般癥狀較輕，部分表現(xiàn)為頭部或者肢體麻木，嚴(yán)重者出現(xiàn)偏癱、失語，甚至可能導(dǎo)致死亡[2,4]。以往有關(guān)腦血栓患者護(hù)理的研究多以常規(guī)護(hù)理為主，但是僅常規(guī)護(hù)理的患者院外存在易復(fù)發(fā)、僅短期有效等問題[5]。近年來，隨著責(zé)任制護(hù)理的深入研究，發(fā)現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理對(duì)于腦血栓患者日常生活能力和軀體功能的作用不容忽視，且能夠一定程度解決腦血栓患者的長期問題[6]。本文就國內(nèi)文獻(xiàn)有關(guān)責(zé)任制護(hù)理對(duì)腦血栓患者的日常生活能力和軀體功能方面作用的研究進(jìn)行綜述，旨在促進(jìn)責(zé)任制護(hù)理在國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科的進(jìn)一步推廣與應(yīng)用，為腦血栓患者護(hù)理的實(shí)踐提供新的線索。

1.責(zé)任制護(hù)理的相關(guān)概念

責(zé)任制護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)的是將護(hù)理工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，把患者視為整個(gè)護(hù)理工作的中心，患者在院內(nèi)接受的是全身心的整體干預(yù)，患者從入院直至出院所接受的所有護(hù)理內(nèi)容均是由專職人員負(fù)責(zé)[7-8]。責(zé)任制護(hù)理作為一種新型的高效護(hù)理模式，主要是將責(zé)任分配至不同層級(jí)護(hù)理人員，使護(hù)理達(dá)到分層、分級(jí)的效果。目前責(zé)任制護(hù)理主要應(yīng)用于危重癥護(hù)理領(lǐng)域[9-10]。近年來，隨著針對(duì)責(zé)任制護(hù)理研究的不斷深入，責(zé)任制護(hù)理在腦血栓患者中應(yīng)用的臨床意義和醫(yī)學(xué)科研價(jià)值也得到的廣泛的肯定[10]。

在責(zé)任制護(hù)理模式中，護(hù)理人員不再僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，而是醫(yī)囑制定的參與者，這要求護(hù)理人員根據(jù)患者各方面情況參與制定提高患者整體情況的護(hù)理操作方案。此時(shí)的護(hù)理不僅僅只針對(duì)于機(jī)體，而是強(qiáng)調(diào)整體健康觀念，提供整體護(hù)理，使患者生理、心理都處于舒適的狀態(tài)下。護(hù)理人員要達(dá)到這項(xiàng)目的，就必須注意自身言語、行為、舉止等，注意自身素質(zhì)，多學(xué)習(xí)各方面知識(shí)[10]。

與以往其他護(hù)理模式不同，個(gè)體差異性在責(zé)任制護(hù)理體現(xiàn)極為鮮明。患者之間即使是同種疾病，由于個(gè)體之間的差異，有時(shí)也面對(duì)著不同的治療方式，這就意味著，護(hù)理服務(wù)不能千篇一律，應(yīng)該針對(duì)具體問題具體分析。責(zé)任制護(hù)理模式恰是如此，不管是健康宣教還是言語、肢體訓(xùn)練，或者其他內(nèi)容，這些都具有一定的個(gè)體差異性，這就意味著，每一個(gè)護(hù)理內(nèi)容都是最適合當(dāng)前患者的，這樣的護(hù)理對(duì)于患者而言是有著極大幫助的，對(duì)于減緩患者疾病進(jìn)展、促進(jìn)患者生理、心理的整體健康有著良好的促進(jìn)作用[2]。

2.責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施內(nèi)容

2.1 健康宣教

護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度、接受能力、配合程度等基本條件以及現(xiàn)有資源為患者進(jìn)行健康宣教，包括：腦血栓形成的高危因素、常用治療方法以及日常生活中的注意事項(xiàng)，與此同時(shí)責(zé)任護(hù)士還應(yīng)告知患者腦血栓疾病的易復(fù)發(fā)性，從而提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度，引導(dǎo)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診療活動(dòng)進(jìn)行配合。此外，可以建立相關(guān)微信公眾平臺(tái)或者交流隨訪群，也可以印發(fā)健康宣傳小冊(cè)子，并定期推送腦血栓相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。應(yīng)注意的是，健康宣教不是只針對(duì)患者本人，還應(yīng)像患者家屬及陪侍人員進(jìn)行宣教[10-11]。研究表明[12]，適當(dāng)?shù)慕】到逃龑?duì)于腦血栓患者有著良好的宣傳作用，有助于患者獲得足夠的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于改進(jìn)生活方式，形成良好的生活習(xí)慣，提高患者依從性有著積極作用。

2.2 心理疏導(dǎo)

研究表明[12]，腦血栓患者由于自身腦血栓后遺癥（言語障礙、軀體運(yùn)動(dòng)障礙等）的存在對(duì)自身產(chǎn)生懷疑，容易滋生諸如恐懼、煩躁、疲倦、厭世等情緒，這種情緒使得患者無法按部就班的接受診治，干擾醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行。面對(duì)這種情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)與患者交流，發(fā)現(xiàn)癥結(jié)所在，并針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)于極端患者，可邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者以自身為例子，鼓勵(lì)患者對(duì)抗病魔，增加對(duì)治療的信心[6,14-18]。

2.3 肢體按摩及鍛煉

護(hù)理人員應(yīng)每天為患者進(jìn)行肢體按摩，每次按摩≥30min，每天至少兩次，上肢應(yīng)從手指到前臂和肩關(guān)節(jié)四周進(jìn)行按摩，下肢則應(yīng)從腳趾開始，逐漸按摩到小腿與大腿髖關(guān)節(jié)四周，共進(jìn)行為期一周的按摩。此外還應(yīng)根據(jù)患者的身體強(qiáng)度引導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，但應(yīng)注意訓(xùn)練強(qiáng)度，不可操之過急，避免患者身體受損[14-16]。研究表明[19]，腦血栓患者由于中樞神經(jīng)受損的原因，常出現(xiàn)原有神經(jīng)突觸萎縮，使得其常伴隨著或重或輕的肢體功能障礙，而在責(zé)任制護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)腦血栓患者進(jìn)行的適宜的肢體按摩及鍛煉可以降低致殘率，減少后遺癥，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量起著積極作用[20]。

2.4 言語功能鍛煉

對(duì)于失語患者，應(yīng)先幫助患者掌握非言語交流，消除負(fù)面情緒，從“1、2、3”等簡單發(fā)音開始，逐步過渡至詞語、段落，但應(yīng)注意訓(xùn)練時(shí)間，不可過長，也不可過短。對(duì)于言語不暢的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)保持耐心，多鼓勵(lì)，此處應(yīng)注意訓(xùn)練速度，切不可操之過急，增加患者的思想負(fù)擔(dān)[14-16]。研究表明[21]，腦血栓患者在常規(guī)護(hù)理上加用語言功能恢復(fù)等康復(fù)療法時(shí)，康復(fù)成效顯著。

2.5 飲食指導(dǎo)

腦血栓患者常常伴有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因此要注意腦血栓患者的飲食，而且由于腦血栓患者臥床時(shí)間常常較長，使患者胃腸功能偏弱。這就需要責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人情況，如個(gè)人喜好等，制定合理科學(xué)的飲食方案，保證每天熱量、營養(yǎng)所需，多食蔬菜，避免便秘[6,10,15-16]。

2.6 長期臥床相關(guān)護(hù)理

腦血栓患者臥床時(shí)間偏長，加上自身疾病因素，極易發(fā)生壓瘡[22]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)按時(shí)幫助患者翻身、拍背，并對(duì)受力較大部位進(jìn)行適當(dāng)按摩。護(hù)理人員還應(yīng)囑咐患者家屬一定要定期幫助患者清潔皮膚，以此來保證皮膚干燥清爽[10,23]。

2.7 出院指導(dǎo)

為保證患者的院外治療效果，在患者出院之時(shí)，應(yīng)囑咐患者保持院內(nèi)的良好生活習(xí)慣，戒煙戒酒，保持足夠睡眠。按時(shí)按照醫(yī)囑服用藥物，定期來院復(fù)查。按照院內(nèi)的腦血栓患者護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，合理安排飲食[10]。

3.責(zé)任制護(hù)理對(duì)腦血栓患者日常生活能力和軀體功能的作用

3.1 責(zé)任制護(hù)理對(duì)腦血栓患者日常生活能力的作用

責(zé)任制護(hù)理重點(diǎn)在于責(zé)任落實(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的個(gè)人責(zé)任感。同時(shí)由于患者和護(hù)理人員的相對(duì)固定，患者對(duì)自己的護(hù)理人員較為了解信任，有利于患者配合診療活動(dòng)的進(jìn)行。而且，責(zé)任制護(hù)理多是根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行針對(duì)性進(jìn)行，融合了健康宣教、心理疏導(dǎo)、軀體按摩等多種護(hù)理，從心理、生理各方面改善患者健康，從而提高了患者的日常生活能力，有利于患者疾病康復(fù)。張革琴[17]將94例腦血栓患者分為觀察和對(duì)照兩組，觀察組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，包括全面心理護(hù)理、階段性康復(fù)指導(dǎo)和營養(yǎng)調(diào)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組。研究結(jié)果提示，與常規(guī)護(hù)理相比，責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)腦血栓患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者病后日常生活能力有更為顯著的效果。這主要和責(zé)任制護(hù)理中強(qiáng)化個(gè)體化的反復(fù)軀體按摩鍛煉以及言語訓(xùn)練對(duì)于刺激患者大腦、促進(jìn)腦神經(jīng)元的重塑和修復(fù)、增進(jìn)腦神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)有關(guān)，這對(duì)于患者疾病康復(fù)有著良好的效果[22-24]。

3.2 責(zé)任制護(hù)理對(duì)腦血栓患者言語、軀體功能的作用

言語障礙和軀體功能失調(diào)是降低腦血栓患者生活質(zhì)量的重要因素。積極的言語訓(xùn)練和肢體按摩可有效提高患者言語、軀體功能好轉(zhuǎn)。黃文會(huì)[14]將腦血栓患者分為責(zé)任制護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各27例，研究發(fā)現(xiàn)，責(zé)任制護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組所得語言能力評(píng)分?jǐn)?shù)值、肢體能力評(píng)分?jǐn)?shù)值高于護(hù)理前所得數(shù)值，責(zé)任制護(hù)理組所得語言能力評(píng)分?jǐn)?shù)值、肢體能力評(píng)分?jǐn)?shù)值、生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值均顯著高于常規(guī)護(hù)理組所得數(shù)值。由此可以看出對(duì)于腦血栓患者，責(zé)任制護(hù)理模式的效果更為明顯。李金娣[6]選取了76例腦血栓患者作為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理組語言功能達(dá)標(biāo)率87.2%、肢體功能達(dá)標(biāo)率82.1%、護(hù)理滿意度94.9%，均高于常規(guī)護(hù)理組；同時(shí)，院外隨訪發(fā)現(xiàn)，責(zé)任制護(hù)理組的患者院外腦血栓再發(fā)率比常規(guī)護(hù)理組低。胡瑞巧等[16]選取60例腦血栓患者進(jìn)行研究，采用自身滿意度調(diào)查量表評(píng)估護(hù)理效果，結(jié)果顯示，責(zé)任制護(hù)理組患者語言與肢體功能達(dá)標(biāo)率明顯高于常規(guī)護(hù)理組。究其原因是因?yàn)椋?zé)任制護(hù)理中的個(gè)體化言語訓(xùn)練對(duì)于失語或者言語不暢的患者有著顯著效果，由于責(zé)任制護(hù)理將責(zé)任分配到個(gè)人，護(hù)理人員積極性得到提高，使得不管是對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩還是言語訓(xùn)練都可以得到高速有效的開展，且由于責(zé)任制護(hù)理中的各項(xiàng)責(zé)任的落實(shí)到個(gè)人，并且各級(jí)別護(hù)理人員直接與患者及家屬進(jìn)行對(duì)話，使得其可以根據(jù)患者本身各項(xiàng)基本條件制定合適的護(hù)理方式及內(nèi)容，具有良好的針對(duì)性，這是責(zé)任制護(hù)理區(qū)別于常規(guī)護(hù)理的一大特點(diǎn)[10]。

4.小結(jié)

責(zé)任制護(hù)理融合了健康宣教、心理指導(dǎo)、言語肢體功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容，從患者自身出發(fā)，根據(jù)患者自身受教育水平、生活習(xí)慣、病情進(jìn)展等的特點(diǎn)制定并實(shí)施適合患者自身的個(gè)體化護(hù)理更能把握患者病情的走向，延緩病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。根據(jù)患者自身病情的進(jìn)展情況和心理特點(diǎn)提供針對(duì)性的心理指導(dǎo)及言語、肢體功能訓(xùn)練更加適宜患者接受，有利于患者認(rèn)知功能及肢體功能的恢復(fù)。責(zé)任制護(hù)理強(qiáng)調(diào)了責(zé)任落實(shí)至個(gè)人，增強(qiáng)了各級(jí)別護(hù)理人員的個(gè)人責(zé)任感，為給患者提供高效率的護(hù)理服務(wù)，且患者對(duì)護(hù)理人員的信任使患者對(duì)宣教內(nèi)容更容易接受并可在院外保持良好習(xí)慣。因而，責(zé)任制護(hù)理的護(hù)理模式，對(duì)腦血栓患者日常生活能力及軀體功能恢復(fù)具有較顯著的臨床意義。