超聲引導下改良塞丁格技術PICC置管穿刺點滲液原因分析及護理體會

陳佳麗 謝少真 陳雪芳（通訊作者）

（1 汕頭大學醫學院第二附屬醫院普外四科 廣東 汕頭 515041）

（2 汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院內一區 廣東 汕頭 515063）

（3 汕頭大學醫學院第二附屬醫院微創醫學科 廣東 汕頭 515041）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）因為具有安全性好、痛苦小、周期長以及操作簡單等諸多優點，被廣泛運用在臨床上。有研究發現，在輸注刺激性、高滲藥物及長期靜脈治療的患者中，運用超聲引導下改良塞丁格技術（US+MST）PICC置管，雖然可以使穿刺成功率提高，使患者舒適度增加，但是也容易出現諸多并發癥如穿刺點滲液、導管堵塞、靜脈炎等，尤其是穿刺點滲液，會使計劃外維護次數增加，使患者住院時間延長，從而加重患者經濟負擔[1]。因此，本文對US+MSTPICC置管穿刺點滲液的原因及護理方法進行了探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2018年12月期間收治的PICC置管患者92例為研究對象，年齡（42.5±9.7）歲，其中56例為女性、36例為男性。疾病類型：35例為乳腺癌、26例為大腸癌、5例為白血病、4例為胃癌、3例為重度營養不良、2例為缺血缺氧性腦病、2例為短腸綜合征、2例為鼻咽癌、2例為胰腺炎膽道感染、1例為肝挫傷出血、1例為卵巢癌、1例為壺腹癌、1例為胰腺癌、1例為子宮癌、1例為闌尾癌、1例為顱腦外傷、1例為腦出血、1例為肺癌、1例為多發性骨髓瘤、1例為急性腸梗阻并化膿性腹膜炎。

1.2 方法

分析PICC置管患者的資料，并且對穿刺點滲液的原因進行分析，包括置管操作因素、置管后維護因素以及患者自身因素等。

2.結果

本組的92例患者中，32例出現穿刺點滲液，發生率為34.78%，其中7例為置管后維護因素，占21.88%，17例為置管操作因素，占53.13%，8例為患者自身因素，占25.0%。

3.討論

3.1 穿刺點滲液原因分析

本次研究發現，穿刺點滲液的原因包括以下3點：①患者自身因素。在PICC置管患者中，血液病和腫瘤患者占有較高的比例，其自身營養狀況較差，往往合并凝血功能異常和低蛋白血癥，血小板計數下降，并且周圍組織出現水腫[2]。因為患者的體質特殊，而導管作為一種異物，容易使機體出現排斥反應，從而發生滲液；②置管操作因素。a.在PICC置管中，因為血管多位于皮下0.5～2.5cm深處，使導管、血管鞘以及穿刺針在皮下走形的距離較長，容易損傷皮下組織，滲出組織間液或淋巴液，修復難度大，從而誘發穿刺點滲液[3]；b.在置管時，需要運用2%利多卡因0.2ml對患者進行皮下注射，并且順著穿刺點運用擴皮刀進行擴皮，順著導絲將置管鞘旋入皮下至靜脈，再送入導管內。所以置管鞘旋入、皮下注射麻醉劑以及擴皮深淺、范圍也與穿刺點滲液有關；c.置管時動作過于粗暴，對血管內壁造成損傷，將凝血系統激活，對內皮細胞造成損傷，使內皮細胞上黏附大量的白細胞和血小板，并且激活凝血因子還能生成大量凝血酶，使纖維蛋白原向纖維蛋白轉化，使纖維蛋白鞘形成，對導管尖端進行包饒，從而導致穿刺點反流[4]。

3.2 護理措施

為了減少和預防穿刺點滲液，護理可以從以下幾方面入手：①注意觀察。置管后，要對穿刺點進行觀察，查看有無滲血或滲液情況，每24h對敷料進行1次更換，一旦發現穿刺點出現滲液或滲血，應該及時對敷料進行更換，并且使穿刺處皮膚保持干燥和清潔，預防感染。需要注意的是，對于滲液較多的患者，應該每天進行2～3次敷料更換，運用無菌紗布包扎加壓，并且對敷料進行更換時，要對穿刺處有無膿性分泌物、紅腫等情況進行觀察，及時發現感染征象；②滲液處理。由于一些患者的凝血功能較差，應該適當延長穿刺點的按壓時間，通常為5～10min，如果發現穿刺點滲液，首先將透明貼膜揭開，動作輕柔，避免帶出導管，常規消毒后，在穿刺點上方放置2cm×2cm紗布，外貼透明貼膜，然后運用彈力繃帶進行24h加壓包扎。期間每2h放松1次，一般為30min，并且對肢體遠端感覺變化、臂圍以及皮膚顏色等進行觀察，預防血液循環障礙誘發的手指和前臂腫脹；③預防穿刺點滲液。a.穿刺前，要給予患者適當的心理安慰和疏導，使患者放松心情，保持良好的心態，使血管痙攣解除，并且對患者的血管和病情進行評估，選擇合適的穿刺靜脈，一般為無靜脈瓣、彈性好、直、粗的靜脈，尤其是貴要靜脈；b.由經驗豐富、操作熟練的PICC專科護士負責置管，動作輕柔，掌握好技巧，使一次置管成功率提高，避免反復穿刺；c.擴皮時，切口不能過深過大，一般為0.2～0.3cm，盡量一次到位，避免擴皮不全使管鞘置入難度增加；d.送鞘時，順著導絲方向平行送入，一邊旋轉一邊用力朝前推進，不能暴力送鞘，避免置管鞘變粗糙或彎曲而對血管和組織造成損傷[5]。

綜上所述，在超聲引導下改良塞丁格技術PICC置管中，穿刺點滲液與穿刺方法、過程以及患者自身因素等有關，應該掌握操作技巧，使專業技術水平提高，減少操作不安全因素，并且加強導管維護，一旦發現異常，及時處理，從而確保治療效果。