糖尿病患者視網膜病變的影響因素及護理干預方法探討

黃朝暉

（廣西壯族自治區人民醫院眼科 廣西 南寧 530021）

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR），是以視網膜血管閉塞性循環障礙，為主要病理改變特征的致盲性眼病，是糖尿病（diabetes mellitus，DM）最嚴重的并發癥之一，本病在世界上的致盲眼病中位居第二[1]。是引起成年人群失明的首要原因，嚴重影響著糖尿病患者的生活質量。因此，糖尿病患者定期對眼睛檢查，及時掌握治療時機，對控制和延緩糖尿病視網膜病變病情發展，改善患者的生活狀態，提升視覺功能具有重要的意義。我院自2018年1月—2019年1月，共有眼科門診就診病人和會診病人690例。通過有效的護理干預措施，取得滿意的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

690 例糖尿病視網膜病變患者中，男410例，女280例，年齡31～82歲，平均年齡（54.5±6.17）。病程3～30年。視力下降或視力障礙為首診原因。

1.2 方法

經內分泌科確診的來眼科門診會診的患者，及到眼科門診就診已確診的糖尿病患者，均行眼部常規檢查，包括視力，眼壓，散瞳查眼底，眼底照相。并對患者進行病歷審閱，以了解其血糖、血壓、血脂以及患者生活方式，飲食習慣活動程度。

2.護理干預方法

2.1 心理護理干預

糖尿病是一種伴隨終身的慢性疾病，病程長，加之短期治療效果不明顯，患者極易產生緊張，焦慮，急躁，悲觀等不良情緒，而DR可能導致的失明風險，更加重患者心理的恐懼。護理人員應及時給予患者情感疏導，及綜合性的心理支持。除耐心傾聽患者的主訴及進行有效的溝通和交流外，須告知患者遵醫行為對其自身疾病良好控制所起到的作用[2]。并根據患者的病情特點作通俗易懂的講解。通過分析成功的案例，鼓勵患者能正確認識疾病，建立配合治療的勇氣和信心，從而改善心理狀況，以實現對疾病的治療產生積極影響的目的。心理護理能使患者更多的應用積極的行為和認知應對方式，能提高患者生活質量[3]。

2.2 生活質量指導

DM病情的易變性，并發癥的多樣性，嚴重的視力下降，阻礙了患者的日常行為及社會交往，甚至與平時的生活愛好都因此而放棄，這些因素均讓患者的生活質量明顯降低[1]。因此，針對不同患者的不同實際情況，強化健康教育，采取安慰、鼓勵、疏導的措施[4]。應加強DR防治知識的健康教育，使DM患者充分認識糖尿病及其并發癥的危害[5]。通過醫務人員的指導教育，充分強化患者的自我護理意識。

2.2.1 強調飲食的重要性 向患者講解飲食治療是糖尿病最基本最重要的治療方法之一，合理的飲食是控制血糖，預防病變發展的基礎。在遵循糖尿病食譜的前提下，建立合理的飲食結構，改變進餐方式，囑患者定時定量，進食宜緩，細嚼慢咽，少量多餐，少葷多素；改變烹調方法，所需烹調用油以植物油為主，宜吃蒸、煮、拌的菜，不吃油炸食物和剩飯剩菜。

2.2.2 進行合適的有氧運動 適量運動有利于控制血糖。須遵循運動原則，選擇適宜的運動方式和強度。如散步，慢跑，騎自行車，太極拳等。循序漸進，量力而行，運動宜在餐后1小時進行。運動時要隨身攜帶糖果和小食品，以備出現低血糖時應急糾正。有規律的運動，可以促進糖的氧化作用，改善糖尿病患者胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性。

2.3 定期做眼科檢查

糖尿病患者應定期對眼睛檢查，尤其是眼底的檢查是必須項目。早發現是預防DR的關鍵環節。由于DR早期可以未出現不適必癥狀及疼痛的表現。因此，從確診糖尿病開始就必須做眼科全面檢查，其中包括視力（近視力，遠視力），裂隙燈檢查，眼壓檢查，散大瞳孔后查眼底，眼底照相，必要時可行眼底熒光血管造影，每年檢查1～2次眼底。做到早發現、早治療的原則。

3.影響因素

糖尿病視網膜病變與糖尿病病程，血糖控制不良，生活方式，飲食習慣，運動程度相關。

4.討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者常見的一種較嚴重的微血管并發癥[6]，也是DM最具危害的眼部并發癥，患病率較高且逐年呈增長趨勢。易引發視力下降甚至失明。DR的發病和進展與患者糖尿病的病程和血糖血壓的穩定性具有相關的聯系。因此，早期采取科學有效的護理干預措施，通過交流不斷普及糖尿病眼底病知識，根據患者的文化教育程度，采取多種途徑，多種形式的規范化健康教育[7]，使糖尿病患者充分認識糖尿病及其并發癥的危害，如學會自我心理疏導調節，遵醫囑按時服藥，合理的控制飲食，和堅持安全的有氧運動，及時對并發癥，血糖進行監測。通過多種宣教方式，讓患者養成良好的生活習慣，指導患者定期對眼底檢查尤其重要，對糖尿病視網膜病變的早期發現及防治有積極的意義。