脊椎骨折伴脊髓損傷患者的康復護理

譚明敏 尹云霞 楊玲 張明明

（江蘇省常州市德安醫院 江蘇 常州 213000）

脊髓損傷是脊椎骨折最嚴重的并發癥，由于脊椎骨折后椎體移位或者碎片突出到椎管內，造成神經的不同程度損傷，在脊髓損傷節段以下受脊髓控制的肢體和軀干大部分都會產生嚴重的功能障礙，患者在脊椎骨折伴脊髓損傷后，常常面臨著身體和精神的雙重考驗，部分患者因為無法面臨脊髓損傷所造成的嚴重功能障礙選擇死亡，所以對患者的身體和心理的雙重護理都十分重要，對提高患者的生存率和生活質量都會良性促進。脊髓損傷是一種重要的致殘因素，常常導致患者出現運動功能喪失、感覺功能喪失、植物神經功能以及括約肌功能障礙肌肉痙攣、關節攣縮、疼痛等，患病日久臥床還可以引起褥瘡。

1.一般資料

本次研究共有患者68例，其中男52例，女16例。年齡在18～65之間，導致脊椎骨折的原因主要包括高空墜落、重物壓傷、交通事故運動損傷等。本組中高空墜落14例，重物壓傷21例，交通事故16例，運動損傷17例。患者在住院后均經過了緊急救治，住院時間在7～100天之內，大部分患者經過康復治療、運動護理等綜合治療之后，情況均有了明顯的改善。其中47.1%的患者能夠參與簡單的家務，66.2%的患者能夠有基本的自理能力，17.6%的患者能夠借助工具行走，10.2%的患者能夠自發翻身、起身等，患者滿意度普遍較高，同時也能夠得到患者家屬的認可。

2.心理指導治療

脊椎骨折伴脊髓損傷的患者大多數都屬于“飛來橫禍”，在心理上很難接受現實，心理上的巨大落差感導致他們會產生自卑、消極的心理，在行為上也會表現出恐懼、憂郁、絕望或者暴躁易怒等幾種極端的心理狀態。尤其這一類患者多屬于男性，身上還肩負著家庭生活的重擔，肢體的殘缺和運動功能障礙會嚴重影響其和家庭的日常生活，損傷嚴重的患者還面臨著長期臥床的風險，運動功能障礙后自理能力的喪失、被迫接受他人幫助完成各項活動、甚至連二便都不能自理的情況下，許多患者都會產生情緒的崩潰甚至是輕生的念頭，所以此時的心理指導治療是十分必要和重要的，同時患者家屬也需要和醫務人員的密切配合，應當告知其與醫務人員配合的重要性和必要性。首先是針對患者情緒和心理進行轉變，確保患者始終保持積極向上的心態，這樣才能夠保證其治療的積極性，能夠更好的配合醫務人員后續的康復治療。其中，患者家屬應該盡量給予患者心靈上的支持和鼓勵，此類疾病治療周期長，花費大，所以患者家屬應盡量不要表現出對患者的不耐煩情緒，讓患者時刻感覺到被關心和守護。

醫務人員在進行治療和康復護理是，面對患者的各種極端情緒也應該體諒和寬容，能夠設身處地的為患者著想，避免和患者發生爭執。在患者的運動康復治療過程中，也應該表現出極盡的耐心，對存在運動功能障礙的患者采取鼓勵療法，同時也可以告訴患者那些通過治療得到良好恢復的離子，提高患者的自信心和依從性，幫助患者治療身體疾病的同時恢復心理健康。消除患者的自卑、消極心理。

3.軀體運動功能鍛煉

針對脊髓損傷患者，在入院后的一段時間內就應該根據患者的全身狀況進行評估，制定有針對性的患者軀體運動功能康復方案。其中主要包括殘存肌力訓練、輪椅訓練、關節訓練、站立訓練、行走訓練、假肢訓練等方面，制定個性化的康復護理方案有助于幫助患者最大限度的恢復機體功能。其中殘肌訓練主要通過患者使用簡單的運動器材如握力計、啞鈴、沙袋等，保持殘肌的功能，避免肌肉萎縮，應該注意在患者進行運動器材康復訓練時應該有人從旁監督和協助指導，避免患者由于過度逞強而造成二次傷害。在運動功能康復訓練中，應該盡量鼓勵患者發揮主動性，參與到一些力所能及的活動中，能夠自我反饋一些機體出現的異常狀況。

4.預防并發癥護理

脊髓段損傷片側的肢體通常會感覺喪失，部分需要長期臥床，長期于臥床導致局部血液循環較差，肌肉缺氧缺血，輕則皮膚局部蒼白、冰涼，如果長期得不到血循恢復很可能導致發生褥瘡甚至進展為肌肉層壞死，不利于患者恢復。首先，對于長期被迫臥床的患者必須使用特制的氣墊床，經常換洗床單被罩保持接觸面的干燥衛生，護理人員幫助患者按摩肌肉、經常翻動身體并且時常督促患者起身進行簡單的肢節活動，如果患者已經出現局部皮膚蒼白、冰涼的情況及時的采用捏、拿、摩、擦等手法，促進局部血運、避免褥瘡的發生和進展。同時，部分截癱患者存在排尿功能障礙需要放置導尿管，由于存在導尿恐懼則選擇減少每日進水量，這可能導致膀胱結石和尿道感染發生，針對這種情況護理人員應該認真向患者及其家屬解釋，鼓勵患者保證每日飲水量。

5.飲食調養護理

長期患病的患者不可避免和出現多個組織、器官功能的減退，為了防止加重其機體功能的進一步衰退，避免給其肝腎代謝功能和胃腸的蠕動功能造成更大的負擔，飲食調養在后期護理中也尤為重要。患者應該減少對含有食品添加劑食物的攝入，多吃綠色蔬菜、瓜果和富含優質蛋白的動物肉類，多喝水并且養成定時排便的習慣，如果出現便秘必須及時處理、對于有習慣性便秘的患者可以再用順時針繞臍輕揉的辦法促進排便。

總而言之，脊椎骨折伴脊髓損傷的患者的康復護理十分重要，對患者的生存率和生活質量都有影響，醫務人員必須針對每位患者的不同情況制定個性化的治療及護理方案，從而最大限度幫助患者恢復。