宮腔鏡下治療宮內胚胎殘留臨床效果分析

王毅

（武漢市武東醫院 湖北 武漢 430084）

宮腔內胚胎殘留的造成因素較多，許多患者要接受再次清宮處理，比如稽留流產患者，其需要接受大約2～3次的清宮處理。清宮術會對女性的子宮內膜咋成較大的損傷，并會導致患者出現宮內感染的風險增加，覃睿等[1]指出清宮術會增加女性不孕和宮腔粘連的幾率，并會對女性的身體健康造成很大的影響。本次研究中選擇62例患者為對象，回顧性分析62例患者的臨床情況，對其臨床特點進行總結。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的62例患者病情均通過影像學檢查證實宮內胚胎殘留，臨床資料源自我院2017年1月—2018年12月收治的宮內胚胎殘留患者，62例患者年齡21～37歲、平均（30.5±2.3）歲，病程38～96d、平均（53.6±2.4）d，稽留流產29例、藥物流產14例、人工流產11例、產后13例（孕中期引產9例和足月產后4例）、人工胎盤剝離6例；62例患者的血人絨毛膜促性腺激素在20～750IU/L之間，患者均在術前服用抗生素，監測血象恢復正常后進行宮腔鏡手術，并讓患者連續服用3d的結合雌激素片。

1.2 方法

選取的62例患者均采用硬膜外麻醉，用電視腹腔鏡給患者治療，以5%的葡萄糖液給患者膨宮，通過宮腔鏡探查并定位患者的殘留物具體情況，殘留物較小和疏松時，經宮腔鏡給患者進行電切環搔刮出殘留物，殘留物較大和質地較硬或者宮腔粘連，經卵圓鉗鉗夾處理殘留物，嚴重時給患者進行電切割；術后用宮腔鏡詳細觀察患者宮腔內有無殘留的組織，隨后將標本送去進行病理檢測，給患者常規抗感染、催產素。

1.3 觀察指標

觀察62例患者的宮腔內胚胎殘留情況，包括顏色、質地、位置和有無組織粘連、手術狀況及手術時間與術中出血量，術后并發癥發生和陰道出血以及月經與血人絨毛膜促性腺激素水平等方面情況。

2.結果

62例患者宮腔內胚胎殘留情況：患者殘留的胚胎組織在宮腔鏡下表現為陳舊性暗紅色或者灰黃色，質地較硬，大都和宮腔粘連，附著在宮底或者子宮下段內口附近的位置，有患者的殘留物表面伴有纖維素樣組織，7例患者見白色胎骨，發現淺表進入子宮肌層。8例患者有粉紅色膜狀粘連的狀況，子宮不全縱膈有6例。62例患者的殘留物經宮腔鏡一次性取出，34例患者的殘留物直視下取出，9例患者的殘留物通過電切割取出，其余的患者采用卵圓鉗鉗夾、清宮術處理，合并組織粘連的患者進行宮腔鏡下分離，子宮不全縱膈患者通過超監視進行針狀電極切開。62例患者的手術操作都順利完成，手術時間在13～23min、平均（15.3±2.5）min，術中出血10～14ml、平均（13.0±2.4）ml，術后患者未見出現相關并發癥，陰道出血在7d內干凈，28～42d內患者的月經已經恢復，血人絨毛膜促性腺激素在30d內恢復到正常水平。

3.討論

宮內胚胎殘留的患者會伴有陰道流血淋漓不凈的問題，患者長此以往便會導致女性發生不同程度的貧血，甚至造成宮腔粘連而致使其出現輸卵管堵塞，從而導致患者不孕。目前，臨床上常選擇清宮術治療宮內胚胎組織殘留，但常規清宮術實施過程中，醫生大都是根據自己的臨床經驗處理殘留的胚胎，而此種操作的盲目性較大，極易對患者的子宮腔造成較大的損傷[2]。雖然腹部超聲引導下能夠有效清宮，也提高了手術成功率，但宮腔鏡下清宮更加直觀和準確，同時宮腔鏡更加微創和徹底[3]。

本次研究結果顯示，宮腔鏡能夠清晰觀察和確定宮腔內的胚胎殘留，使殘留的胚胎一次性清除，對患者的宮腔組織損傷較輕，除了手術時間短的同時，患者的術中出血量較少，術后亦未見患者出現并發癥，月經在28～42d內恢復正常。手術的過程中患者子宮內的實際情況可以清除的讓醫生觀察到，包括殘留組織的位置和性質及其大小、形態等，同時對發生粘連的致密致硬組織也能清晰的觀察，準確的將其定位和切除，并不會給殘留胚胎的附著部位造成較大的損傷[4]。由于宮腔鏡能夠有效避免手術操作對患者子宮內膜的損傷，所以減少了患者術后出現宮腔粘連的風險，需要生育的女性接受度很高[5]。

綜上所述，宮腔鏡下治療宮內胚胎殘留的效果顯著，操作安全，值得應用。