開顱手術治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果評價

張孝禮

（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

腦外傷硬腦膜外血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間，多因頭部受過外力直接打擊，產生著力點處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致[1]。臨床表現為顱內壓增高，并伴有呼吸、血壓、脈搏及呼吸狀態異常，嚴重威脅患者的生命安全[2]。如今，臨床常以開顱手術治療腦外傷硬腦膜外血腫。本文將我院2015年1月—2019年1月收治的60例腦外傷硬腦膜外血腫患者作為研究對象，探討其治療效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月—2019年1月期間收治的60例腦外傷硬腦膜外血腫患者，其中男性患者28例，女性患者32例；年齡區間（22～66）歲，平均年齡為（45.35±5.15）歲。疾病類型：26例交通事故傷，18例墜落傷，10例打擊傷，6例其他損傷。35例為雙側血腫，25例為單側血腫。60例腦外傷硬腦膜外血腫患者入院后均實施血壓、心率、脈搏及呼吸頻率等常規檢查，均出現不同程度的血壓升高、心率降低、顱內壓異常及呼吸頻率緩慢等異常情況。所有患者均經頭部CT、MRI設備檢查且證實為腦外傷硬腦膜外血腫，排除血液系統異常、心肝腎功能嚴重受損及合并其他腦部疾病者。該研究均是通過醫院醫學倫理委員會審核批準及患者家屬簽字同意。

1.2 方法

給予所有患者標準大骨瓣開顱清血腫術治療，在顴弓處耳屏前1cm行切口，耳廓后上方為起始位置，延至頂骨中線，標準路徑以正中線為準，之后延至發際額部位，在旁邊開正中線2～3cm，形成頂部骨瓣。在顳骨前將硬膜切開，同時將腦硬膜以T狀弧形為輪廓進行切開，充分暴露前、中顱窩、頂葉、額葉及顳葉，徹底清除患者的血腫、及破損的腦部組織，手術完畢后對患者進行徹底的止血處理，并縫合硬腦膜。若術中出現腦張力過大情況，硬腦膜縫合阻隔，可進行筋膜修補處理。在術中留置外引流管，若清除血腫后仍存在顱內壓過高情況，則需采取去骨瓣減壓術。術中維持氣道通暢，采用亞低溫方式進行治療。術中主治醫師及護士需嚴密觀察患者的呼吸頻率、顱內壓、心率、血壓等體征指標，術后給予常規用藥及康復訓練。

1.3 觀察指標

觀察和對比腦外傷硬腦膜外血腫患者治療前后的心率、血壓、脈搏、顱內壓及呼吸頻率等各項生命體征變化情況。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS17.0統計處理，計量資料采用“均數±標準差”表示，數據對比行t檢驗，P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2.結果

經開顱手術治療后，所有患者的心率、血壓、脈搏、顱內壓及呼吸頻率均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 治療前后的各項生命體征指標比較（n=60，±s）

注：*：P＜0.05，與治療前比較。

各項指標治療前治療后心率（次/min）55.15±5.2071.65±5.15*收縮壓（mmHg）147.33±11.15133.15±8.30*舒張壓（mmHg）98.20±6.7882.68±5.18*顱內壓（mmH2O）241.38±18.17180.70±10.60*呼吸頻率（次/min）11.60±0.5517.40±0.62*脈搏（次/min）48.68±4.8072.72±6.172

3.討論

腦外傷硬腦膜外血腫是由頭部直接受到暴力在腦硬膜外導致的積血，可形成血腫，危及生命。其中顱骨骨折主要以顳部骨折為主，若滿足以下條件，方可進行開顱手術治療。①CT顯示血腫明顯；②顱內壓升高；③昏迷加重；④幕上血腫量為30ml以上，幕下血腫量為30mL以下[3]。在進行開顱手術時，需先確定骨瓣大小，輸血措施準備充足，止血措施準備充足，做好骨瓣保留及脫水治療。

在本次研究中，所有患者經開顱手術治療后，其心率、收縮壓、舒張壓、脈搏、顱內壓及呼吸頻率分別為（71.65±5.15）次/min、（133.15±8.30）mmHg、（82.68±5.18）mmHg、(72.72±6.17)次/min、(180.70±10.60)mmH2O、（17.40±0.62）次/min，均優于治療前（P＜0.05）。說明開顱手術對平穩患者的各項生命體征具有重要作用。

綜上所述，開顱手術治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果顯著，有效改善患者的心率、收縮壓、舒張壓、脈搏、顱內壓及呼吸頻率等體征指標，值得臨床應用。