PPH術(shù)加外痔剝切術(shù)治療重度痔對(duì)患者應(yīng)激水平及術(shù)后肛門功能的影響

胡自康，李 維，蘇春志，韋萬程

（高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

痔為肛腸外科的常見疾病，在臨床治療中多以手術(shù)治療為主，特別是針對(duì)重度痔患者，手術(shù)是其主要治療方法[1]。外痔剝切術(shù)及吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是臨床中針對(duì)痔的常見手術(shù)方法。外痔剝切術(shù)在臨床中的運(yùn)用較為廣泛，具有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，但該種手術(shù)方法治療重度痔的術(shù)后并發(fā)癥較多，因此近年來PPH術(shù)在臨床中運(yùn)用越來越廣泛。在本次研究中采用PPH術(shù)加外痔剝切術(shù)治療重度痔患者，觀察患者應(yīng)激水平及術(shù)后肛門功能的變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇高州市人民醫(yī)院2015年9月至2017年12月的重度痔患者共116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷參照《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，診斷為重度痔（Ⅲ度或Ⅳ度）；（2）年齡30～65歲；（3）臨床資料完善；（4）患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期患者；（2）合并重要臟器疾病；（3）既往合并肛周直腸手術(shù)患者。將116例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各58例。對(duì)照組中男34例，女24例，平均年齡（50.01±5.74）歲，病程 5～22年，平均病程為（12.50±3.17）年，Ⅲ度患者41例，IV度患者17例；觀察組中男38例，女20例，平均年齡（49.82±5.02）歲，病程 7～20 年，平均病程為（13.02±3.05）年，Ⅲ度患者38例，IV度患者20例。兩組患者的性別、年齡及病程對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前檢查血、尿、便三大常規(guī)，并檢測(cè)凝血功能、肝腎功能等，向患者講解手術(shù)的過程及意義。手術(shù)當(dāng)天給予患者開塞露共80 ml塞肛，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。對(duì)照組采用外痔剝切術(shù)治療，患者取俯臥位，經(jīng)骶麻后常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)擴(kuò)肛器充分暴露痔核，依據(jù)位置取尖端向外、遠(yuǎn)端距皮膚約為2.0 cm左右處做V形切口，用鈍、銳結(jié)合方法將痔核剝離直至齒狀線上，具體約在齒狀線0.5 cm以上，切除痔組織，經(jīng)止血后結(jié)束手術(shù)。觀察組采用PPH術(shù)加外痔剝切術(shù)治療，取俯臥位，經(jīng)骶麻后，擴(kuò)肛后導(dǎo)入CAD33使痔脫垂，并使脫垂黏膜進(jìn)入套筒，采用2-0 Prolene線在齒狀線上方起針，順時(shí)針荷包縫合，將痔吻合器旋開，底釘座置入荷包線上，經(jīng)閉合后拿出吻合器，檢查吻合口，若有出血?jiǎng)t采用吸收線縫合，完成PPH術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激指標(biāo)[3]：在治療前后取患者的外周靜脈血進(jìn)行應(yīng)激指標(biāo)的檢測(cè)，包括血清皮質(zhì)醇（Cor）、血管緊張素II（Ang-II）、醛固酮（ALD）。（2）肛門功能指標(biāo)：采用Wexner便秘評(píng)分觀察肛門失禁情況，評(píng)分等級(jí)為0～4級(jí)，分值為0～20分，分?jǐn)?shù)越高則表明肛門失禁越嚴(yán)重[4]；采用Cleveland clinic失禁評(píng)分評(píng)估患者的便秘情況，評(píng)分等級(jí)為0～4級(jí)，分值為0～32分，分值越高則表明便秘情況越嚴(yán)重[5]；檢測(cè)治療前后的肛管靜息壓和肛管最大收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的應(yīng)激水平比較

治療前兩組患者的Cor、Ang-II和ALD水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的 Cor、Ang-II和 ALD 水平均較治療前上升（P<0.05），而治療后觀察組的Cor、Ang-II和ALD水平較對(duì)照組下降（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的應(yīng)激水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的應(yīng)激水平比較（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=5 8）A L D（n g/L）2 8.4 1±2.1 3 3 4.6 4±2.0 8 a 2 7.8 9±2.6 4 3 0.0 1±2.2 3 ab時(shí)間觀察組（n=5 8）治療前治療后治療前治療后C o r（n g/m l）2 2 0.1 2±2 5.6 7 3 0 1.5 2±2 8.4 6 a 2 1 8.4 6±2 4.3 7 2 4 3.6 1±2 1.5 4 ab A n g-I I（n g/L）3 6.0 4±4.1 2 5 1.1 2±4.1 8 a 3 5.8 9±4.0 6 4 0.1 3±4.2 5 ab

2.2 兩組患者的肛門功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者的Wexner便秘評(píng)分、Cleveland clinic失禁評(píng)分、肛管靜息壓和肛管最大收縮壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的Wexner便秘評(píng)分、Cleveland clinic失禁評(píng)分、肛管靜息壓和肛管最大收縮壓均較治療前下降（P<0.05），而治療后觀察組的Wexner便秘評(píng)分、Cleveland clinic失禁評(píng)分、肛管靜息壓和肛管最大收縮壓較對(duì)照組下降（P<0.05）。見表2。

3 討論

表2 兩組患者的肛門功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的肛門功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=5 8）肛管靜息壓（m m H g）5 4.8 5±3.5 2 4 2.4 5±3.0 1 a 5 5.0 1±3.0 5 3 0.0 2±2.8 6 ab時(shí)間觀察組（n=5 8）治療前治療后治療前治療后W e x n e r便秘評(píng)分（分）5.5 1±2.5 2 4.4 6±2.1 3 a 5.3 1±2.7 0 3.1 2±1.7 5 ab C l e v e l a n d c l i n i c失禁評(píng)分（分）1 0.4 1±2.2 1 1 7.4 2±2.3 1 a 1 0.8 4±2.1 3 1 4.1 3±2.0 1 ab肛管最大收縮壓（m m H g）1 1 9.4 1±1 2.5 6 1 1 0.0 5±1 1.1 2 a 1 2 0.0 1±1 3.0 5 1 0 1.1 3±1 2.4 7 ab

PPH手術(shù)能擴(kuò)肛、進(jìn)行黏膜切除，能在齒狀線上方進(jìn)行環(huán)形切除，能有效固定黏膜組織，阻斷痔上動(dòng)脈的血供，臨床運(yùn)用療效較高[5-6]。針對(duì)重度痔，因手術(shù)治療時(shí)患者的體質(zhì)較為虛弱，患者在治療后耐受力下降，手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)是觀察臨床療效的重要指標(biāo)，應(yīng)激指標(biāo)中Cor、Ang-II和ALD水平是評(píng)估機(jī)體應(yīng)激程度的重要指標(biāo)。在本次研究中，對(duì)比外痔剝切術(shù)與PPH術(shù)加外痔剝切術(shù)治療的臨床療效，結(jié)果表明，兩組患者治療后的Cor、Ang-II和ALD水平均較治療前出現(xiàn)上升（P＜0.05），表明經(jīng)過手術(shù)治療后機(jī)體的不良應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)。而在治療后，觀察組的Cor、Ang-II和ALD水平較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05），表明觀察組的機(jī)體不良應(yīng)激反應(yīng)得到了較好的控制。經(jīng)過治療后，評(píng)估患者的肛門功能，結(jié)果表明，治療后觀察組的Wexner便秘評(píng)分、Cleveland clinic失禁評(píng)分、肛管靜息壓和肛管最大收縮壓較對(duì)照組下降（P＜0.05）。肛管直腸能維持正常的排便功能，齒狀線在局部感覺功能中占重要地位，在痔瘡手術(shù)中破壞相關(guān)的結(jié)構(gòu)組織會(huì)導(dǎo)致肛管直腸功能障礙，從而出現(xiàn)便秘及肛門失禁，PPH術(shù)因在痔核上方進(jìn)行黏膜環(huán)狀切除，不會(huì)傷及肛門括約肌[7-8]，因此不會(huì)影響相關(guān)功能。

綜上所述，PPH術(shù)加外痔剝切術(shù)治療重度痔患者，能有效改善應(yīng)激水平和肛門功能，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值及運(yùn)用前景。