質控科現場督查模式對手術室工作綜合影響效果的研究

張 麗，張 晶，何 斌，安栓德

（酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉 735000）

醫院手術室是臨床科室中工作性質復雜、急危重癥患者多、外科醫生集中、安全風險涉及環節多的科室，其工作質量直接影響患者安危，同時也是醫院高投入、高成本的資源密集型科室，提高手術室資源使用效率是提高醫院整體運行效率的關鍵，對醫院的社會、經濟效益提升都具有重要作用[1]。如何全面開展手術室質量控制，提高整個手術團隊的工作質量、效率，采取最經濟、最優化的方式使醫院安全高效運行[2]，是值得我們管理人員關注的問題。手術室傳統的質控方法是科室自查或護理部從護理重點方面進行定期抽查，但因為從檢查內容和權限上都存在一定局限性，因而不能全面反映和解決整個手術團隊存在的問題。針對這一情況，我院探索新的質控管理方法，將質控科作為重點檢查部門，因為醫院質控科是對全院醫療、醫技、護理質量進行監督、考核、考評的行政職能部門，我院自開展質控科現場督查模式以來，對提高整個手術團隊的工作質量、效率和嚴格執行手術患者安全核查制度方面，起到了很好的促進作用，收到了較好的效果。

本研究在現場督查模式實施前、實施半年后（質控現場督查模式中期）、實施一年后（質控現場督查模式后期）各取300份病歷，比較手術患者術前準備完善率、患者身份及手術標識正確率、接患者時間、手術醫生進入手術室時間、首臺手術開臺時間等指標的變化，分析質控科現場督查模式對手術室工作質量和效率的綜合影響，現報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

收集現場督查模式前即2015年7月至12月300例手術患者的安全核查情況、開臺時間等數據，收集現場督查模式實施中期即2016年1月至6月300例手術患者的上述數據，同時收集現場督查模式實施后期即2016年7月至12月300例手術患者相同的項目進行數據統計。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 隨機從病案室抽取實施現場督查模式前、中、后期手術病歷各300份，從護理記錄單中查出患者進入手術室時間，從麻醉記錄單中查出手術醫生進入手術室時間和首臺手術開始時間，從護理部月質量安全督查表和手術室護理質量檢查表中查患者的安全核查情況和術前準備工作合格情況。

1.2.2 針對檢查中出現的問題，從醫院層面進行規范，并制定管理制度（1）質控科將此項督查工作確立為一項重要的醫療管理工作，明確準時開臺和安全核查的重要性[3]。醫院下發文件，規范了手術患者準備、接送流程，并修訂了手術患者安全核查制度，要求手術醫生、麻醉醫生、外科病房護士和手術室護士必須嚴格執行。（2）明確了具體時間，要求手術麻醉科縮短晨會交班時間，8：05開始接手術患者，要求手術醫生縮短早查房時間，將部分工作提前至前一日晚查房時完成，術日早晨8：45前要進入手術間，首臺手術要在9：00準時開始。（3）完善后勤支持系統，合理安排電梯，保證手術患者的順利接送。加強消毒供應中心的人力與設備，保證手術器械和敷料的及時供應。（4）每月質控科匯總督查結果，連同其他醫療質量檢查結果形成文件向全院發布，納入科室月考核中，并規定因手術醫生遲到導致不能準時開臺的科室，停止該科室首臺手術資格一周。

1.2.3 質控科專職人員進入手術室，進行現場督查 每周質控科專職人員不定時進入手術室1～2次，對手術患者腕帶信息是否準確、手術標識是否正確、術前準備工作是否完善、手術患者接入手術室時間、手術醫生進入手術室時間、首臺手術開臺時間等項目進行檢查。

1.3 觀察指標

記錄腕帶信息合格率、手術標識正確率、術前準備完善率、手術患者接入手術室時間、手術醫生進入手術室時間、首臺手術開臺時間。

1.4 統計學分析

運用SPSS 11.0統計軟件，采用χ2檢驗對質控科實施現場督查模式前、中、后各項指標進行對比分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）實施督查模式前、中、后3個階段，腕帶信息合格率、手術標識正確率、術前準備完善率對比結果見表1。不同階段各項指標合格率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 質控科實施現場督查模式前、中、后期各項指標變化情況[n（%）]

（2）實施督查模式前、中、后3個階段，手術患者進入手術室時間、手術醫生進入手術室時間、首臺手術開臺時間對比結果見表2。不同階段各項指標合格率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 質控科實施現場督查模式前、中、后期各項工作合格率的變化情況[n（%）]

3 討論

3.1 質控科現場督查模式提高了各項工作合格率及醫療護理工作質量

從表1可見，現場督查模式實施中期各項指標合格率高于現場督查模式實施前期（P<0.05），說明質控科實施手術室現場督查模式以來，手術患者安全核查和術前準備工作越來越受到大家的重視，手術患者腕帶信息合格率、手術標識正確率、術前準備完善率明顯提高。現場督查模式實施后期各項指標合格率高于現場督查模式中期（P<0.05），說明隨著質控科現場督查工作的開展，醫療護理工作日趨規范。手術室工作涉及的人員多、科室多，因此，手術室工作質量往往是多種因素的綜合結果，既有手術室的原因又有其他科室及醫院管理方面的原因[4]，所以質控科參與管理，從全院醫技護綜合質量控制的管理高度，宏觀進行督查、考評，對出現的問題可從醫院層面進行規范，管理效果優于以往傳統的護理部檢查和手術室自查，充分體現了其優越性，對于提高各項工作合格率及醫療護理工作質量起到了很好的促進作用。

3.2 更有利于保證手術患者的安全

此種督查模式的實施，將正確識別患者身份及強化手術安全核查作為首要安全目標的主題思想，更有利于保證手術患者的安全。

3.3 提高了手術室工作效率，使人力資源和設備資源得到了合理使用

從表2可見，現場督查模式實施中期各項工作合格率高于前期（P<0.05），結果表明醫院質控科在手術室采用現場督查模式以來，手術患者進入手術室時間合格率、手術醫生進入手術室時間合格率、首臺手術開臺時間合格率均有所上升，工作效率明顯提高。現場督查模式實施后期各項工作合格率又高于中期（P<0.05），說明此項工作越來越受到手術室和外科醫生的認可，執行力日益提高，充分體現了此種督查模式的意義。醫院手術室的工作效率與醫院的社會效益和經濟效益緊密相關。手術室效率的提高，節省了手術醫生、麻醉醫生、手術室護士的工作時間，使人力資源和設備資源得到了合理使用，并提高了外科病床周轉率。

3.4 建立獎懲制度，調動手術人員的主觀能動性

質控科采用不定時、現場督查的模式，通過對手術患者腕帶信息是否準確、手術標識是否正確、術前準備工作是否完善、手術醫生進入手術室時間等項目的檢查，可更及時地發現問題，更重要的是使所有醫護人員自覺遵守并執行醫院制度。我院質控科每月均要對手術科室此項工作進行排名，并進行獎懲，與科室績效考核掛鉤，并進行全院點評，關系到醫務人員的切身利益，引起了醫務人員和科室領導的高度重視[5]，這樣的管理方法在質量跟進方面起到了重要的作用。