椎管內麻醉無痛分娩對高危孕產婦分娩結局的影響

張慧明

（南華大學附屬第一醫院，湖南 衡陽 421001）

剖宮產率是衡量一個國家和地區衛生水平、人口健康行為和人口素質的重要指標，2010世界衛生組織公布的調查報告顯示[1]，我國的剖宮產率高達46.2%。國內的突出問題是剖宮產率高，無醫療指征剖宮產率也高，尤其在高危孕產婦人群中，擔心陰道分娩時間過長、害怕分娩并發癥，相當一部分孕產婦即便不具備剖宮產指征仍會選擇剖宮產。有研究報道[2]，無痛分娩可緩解產婦分娩疼痛，增加自然分娩率，從而影響分娩結局。本研究旨在探討椎管內麻醉無痛分娩對高危孕產婦分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準與排除標準

納入標準：（1）在妊娠期存在某種病理因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產的孕婦；（2）產婦具備陰道分娩指征，自愿經陰道分娩。排除標準：（1）自行要求剖宮產者；（2）采用其他方法進行鎮痛者；（3）存在鎮痛、麻醉藥不良反應史者；（4）不宜行椎管內穿刺者；（5）有明顯陰道分娩禁忌，或具備絕對剖宮產指征的孕婦。

1.2 一般資料

選取2015年1月至2017年1月期間于我院產科住院的180例高危孕產婦，按干預方式的不同平分為研究組與對照組，各90例。研究組年齡22～33歲，平均（26.23±2.36）歲，孕周37～42周，平均（39.16±0.98）周；對照組年齡21～34歲，平均（26.39±2.17）歲，孕周 36～42周，平均（39.33±1.01）周。兩組產婦一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組產婦按自然分娩常規處理，不給予鎮痛。研究組產婦進行椎管內麻醉，于初產婦子宮口開大約2～3 cm時，實施椎管內麻醉鎮痛術。麻醉前協助產婦取左側臥位，常規消毒后進行硬膜外穿刺置管固定。首先給予0.1%羅哌卡因5 ml注入硬膜外腔觀察5 min，無異常用0.2%羅哌卡因80 mg+0.15 mg芬太尼和生理鹽水混合溶液100 ml連接硬膜外導管頭端開展自控鎮痛，速度設定8 ml/h，用藥期間觀察產婦分娩的疼痛情況，根據需要隔15 min左右注入混合液5 ml，直至產婦宮口開全或者接近全開則停止用藥。

1.4 觀察指標

比較兩組產婦剖宮產率與疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分情況[3]，第一產程、第二產程時間以及產婦、新生兒并發癥（包括產后出血、胎兒窒息、胎兒宮內窘迫）發生率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩結局及VAS評分比較

剖宮產率比較，研究組產婦低于對照組（P＜0.05）；VAS評分比較，研究組產婦低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩結局及VAS評分比較

2.2 兩組產婦產程時間比較

研究組產婦第一、第二產程時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產婦產程時間比較（±s，min）

表2 兩組產婦產程時間比較（±s，min）

組別對照組研究組t值P值人數9 0 9 0--第一產程4 3 6.4 9±5 9.5 4 4 1 3.8 6±5 5.4 4-2.6 3 9 0.0 0 9第二產程6 6.3 0±7.6 8 6 1.3 0±1 1.1 4-2.9 2 1 0.0 0 4

2.3 兩組產婦、新生兒并發癥發生率比較

研究組及對照組產婦及新生兒并發癥發生率分別為8.89%、12.22%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組產婦、新生兒并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

分娩疼痛是產婦分娩過程中正常生理現象，但往往也是女性一生中所經歷的最為劇烈的疼痛體驗，很多產婦因為對分娩疼痛的恐懼，往往在沒有剖宮產指征的情況下要求進行剖宮產，從而增加剖宮產率[4]。有研究表明[5]，隨著宮口擴大，產婦的疼痛值上升，直到宮口擴張7～8 cm時達峰值，維持至宮口開全，分娩時疼痛值下降。分娩期疼痛以中、重度為主，疼痛性質在宮口擴張期以壓榨性痛及痙攣性痛為主，分娩時以撕裂樣痛為主。隨著疼痛值的升高，不同程度上增加了產后出血量。同時，分娩過程中的疼痛及心理緊張也會使更多的腎上腺素、去甲腎上腺素釋放入血，子宮血管收縮，減少子宮與胎盤的血液供應，影響胎兒的氧供，增加胎兒窘迫發生率[6]。另外有研究表明，分娩疼痛也會增加產婦產后抑郁的風險[7]?？梢姡弁创碳た稍黾釉挟a婦的不良負荷，使原有病情雪上加霜。因此，適當的分娩鎮痛可增加高危孕產婦的耐受力，從而改善分娩結局及減少母嬰相關并發癥。美國婦產科學會（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）指出，只要沒有醫學禁忌證，產婦的需要就是分娩鎮痛最充分的適應證[8]。

椎管內麻醉是目前最有效且對母嬰影響最小的分娩鎮痛方式[9]。研究表明，椎管內麻醉無痛分娩對母嬰近期與遠期結局均無不良影響[10]。本研究中，研究組產婦VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），分娩結局比較，研究組剖宮產率低于對照組（P＜0.05），表明合理的椎管內麻醉無痛分娩可明顯減輕產婦分娩疼痛，降低剖宮產率。兩組第一與第二產程時間比較，研究組均短于對照組（P＜0.05），表明椎管內麻醉無痛分娩可縮短產婦第一產程與第二產程的時間。兩組產婦及新生兒并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明椎管內麻醉無痛分娩不增加母嬰并發癥的發生率。

綜上所述，椎管內麻醉無痛分娩能降低高危孕產婦剖宮產率，改善分娩結局，同時縮短第一產程與第二產程時間，不增加產后母嬰并發癥的發生率，值得進一步臨床研究與推廣應用。