CBE教學模式在中職護理技能綜合實訓中的應用

李曉敏，林家露，黃惠清，潘 燕，譚立波

（珠海市衛生學校，廣東 珠海 519020）

“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”。習總書記在十九大中擲地有聲的話語為進一步深化醫療衛生改革指明了方向。我國自2010年以來一直推行“優質護理服務工程”和責任制整體護理服務模式，旨在為病人提供全面、全程、連續、有效的護理服務[1-5]。而實施責任制整體護理模式，要求護士具備良好的綜合職業能力。CBE（Competency Based Education）教學方法源于二戰期間軍工企業對技術工人、技術人員的迫切需求[6]，這是一種以職業綜合能力為基礎，以勝任崗位要求為出發點的教學方法。近年來，CBE理論在醫學專業教育中越來越受重視，國內外醫學教育研究者紛紛探索其在相關專業領域的應用[7-8]。故本研究以提高中職護生臨床綜合職業能力為目標，在護理技能綜合實訓中開展CBE護理教學，效果較好，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 教學對象

在護生知情同意的情況下，按照隨機整群抽樣的方法選擇珠海市衛生學校2014級5個普通中職護理班學生共270人為對照組，2015級5個普通中職護理班學生共254人為CBE組。兩組性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 師資培訓 由珠海市人民醫院臨床護理專家對課題組5名護理專業教師進行內科、外科、婦產科、兒科護理技能培訓與考核，建立與培養專業師資團隊。授課前均需集體備課，明確對照組與CBE組護生在教學方法、考核方式與教學效果評價等方面需保持一致之處，以確保組間的可比性。

1.2.2 授課方法 兩組護生統一由專業師資團隊授課。教材選擇人民衛生出版社出版，黃惠清、高曉梅主編的《護理技術綜合實訓》。對照組按常規方法授課，即將基礎護理與專科護理分開，基礎護理部分安排38學時，由課題組5名護理專業教師主講，護生進行基礎護理技能綜合實訓；專科護理部分安排22學時，由各專科教師主講完成。CBE組采用CBE理論指導下的教學模式，按教材教學大綱要求安排60學時，由課題組5名護理專業教師全程主講，護生進行全科護理技能綜合實訓，具體如下。

（1）課前準備：護生課前需預習和完成由課題組自編的《導學手冊》，該《導學手冊》需要護生對臨床案例所涉及的理論知識與技能操作進行梳理預習，并由任課教師批改，以便了解護生的預習情況。

（2）課堂教學：授課全程在護理實訓室或模擬病房完成。教學以臨床真實案例為核心，圍繞案例，首先模擬臨床護理查房或教學查房的工作情景，引導護生進行案例分析，對案例中的病人進行護理評估，確定其主要護理診斷/健康問題，并制訂出具有針對性的護理計劃。隨后根據該案例設計2～3個臨床護理工作情景，每個工作情景需完成若干項護理工作任務。再將全班護生分成10～20個小組，小組成員通過角色扮演來模擬工作情景，共同完成工作任務，為病人實施身心整體護理，并評價實施效果，即進行護理技能綜合實訓。在實訓過程中，由2名護理專業教師及時巡查、指導和糾正。

1.3 評價方法

兩組護生授課前后分別隨機抽取1份臨床案例測試試卷，要求每位護生獨立完成臨床案例分析，即臨床思維綜合能力測試（以下統稱為能力測試）。進行期中和期末2次綜合技能考核，選用教材提供的考核案例和評分標準（總分100分，其中案例分析占總分的20%，綜合技能考核占總分的80%），以小組為單位，團隊合作共同完成護理工作任務。2次考核成績的平均分為該門課程的總評成績。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0統計軟件建立數據庫，雙邊錄入。統計學方法包括統計描述分析、獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生護理技能綜合實訓成績（見表1）

表1 兩組護生護理技能綜合實訓成績（±s，分）

表1 兩組護生護理技能綜合實訓成績（±s，分）

組別人數能力測試授課前對照組C B E組總評8 5.0 7±5.2 8 8 5.5 4±5.4 6期中考核案例分析2 7 0 2 5 4綜合技能8 5.0 2±5.7 9 8 5.6 5±5.9 4案例分析8 6.2 6±8.8 2 8 7.3 3±4.3 0 1 4.1 5±9.5 0 2 3.0 0±1 1.4 3授課后3 6.2 3±1 9.4 4 3 7.4 0±1 6.1 7 8 5.4 1±6.8 1 8 6.0 2±6.1 8期末考核綜合技能8 7.0 6±6.1 5 8 4.9 4±6.2 8總評8 6.9 1±5.7 9 8 4.0 8±5.8 9

2.2 授課前后兩組護生護理技能綜合實訓成績比較（見表2～3）

表2 授課前后對照組護生護理技能綜合實訓成績比較（±s，分）

表2 授課前后對照組護生護理技能綜合實訓成績比較（±s，分）

項目能力測試案例分析綜合技能總評P值授課前/期中1 4.1 5±9.5 0 8 5.4 1±6.8 1 8 5.0 2±5.7 9 8 5.0 7±5.2 8授課后/期末3 6.2 3±1 9.4 4 8 6.2 6±8.8 2 8 7.0 6±6.1 5 8 6.9 1±5.7 9 t值-2 2.2 4-2.0 1-4.7 0-4.9 9 0.0 0 0.4 6 0.0 0 0.0 0

表3 授課前后CBE組護生護理技能綜合實訓成績比較（±s，分）

表3 授課前后CBE組護生護理技能綜合實訓成績比較（±s，分）

項目能力測試案例分析綜合技能總評P值授課前/期中2 3.0 0±1 1.4 3 8 6.0 2±6.1 8 8 5.6 5±5.9 4 8 5.5 4±5.4 6授課后/期末3 7.4 0±1 6.1 7 8 7.3 3±4.3 0 8 4.9 4±6.2 8 8 4.0 8±5.8 9 t值-1 8.7 0-2.9 9 1.5 8 3.2 4 0.0 0 0.0 0 0.1 2 0.0 0

2.3 兩組護生護理技能綜合實訓成績比較（見表4）

表4 兩組護生護理技能綜合實訓成績比較（±s，分）

表4 兩組護生護理技能綜合實訓成績比較（±s，分）

項目能力測試P值期中考核期末考核授課前授課后差值案例分析綜合技能總評案例分析綜合技能總評對照組1 4.1 5±9.5 0 3 6.2 3±1 9.4 4 2 2.0 8±1 6.2 0 8 5.4 1±6.8 1 8 5.0 2±5.7 9 8 5.0 7±5.2 8 8 6.2 6±8.8 2 8 7.0 6±6.1 5 8 6.9 1±5.7 9 C B E組2 3.0 0±1 1.4 3 3 7.4 0±1 6.1 7 1 4.3 9±1 2.2 7 8 6.0 2±6.1 8 8 5.6 5±5.9 4 8 5.5 4±5.4 6 8 7.3 3±4.3 0 8 4.9 4±6.2 8 8 4.0 8±5.8 9 t值-9.1 1-0.6 3 6.0 8-1.0 6-1.2 3-0.9 8-1.7 6 3.9 0 5.5 6 0.0 0 0.5 3 0.0 0 0.2 9 0.2 2 0.3 3 0.0 8 0.0 0 0.0 0

3 討論

3.1 CBE教學模式對中職護生臨床思維綜合能力的影響

現代職業教育理念強調“以就業為導向，以能力為本位，以發展技能為核心”，提出護理專業實踐技能要與護理崗位、護理工作任務對接，培養護生以護理對象為中心，具備綜合運用護理程序的能力，為進入臨床開展系統化整體護理打下良好的基礎[9-12]。這正好與CBE教學理論相契合。

從結果分析可知，授課后兩組護生能力測試成績均比授課前有顯著性提高（P＜0.05），但CBE組授課前后能力測試差值低于對照組（P＜0.05），原因是對照組采取的分學科教學，其中專科知識由各專科教師任教，多專科理論少綜合技能實訓；而CBE組在相同學時的情況下由同一教師全程授課，綜合了全科理論及技能。該結果提示我們實施CBE教學需要充足的學時。針對上述問題，本課題組下一階段的研究將適當增加CBE教學的學時數，以滿足學生的需求。此外，CBE組期末案例分析成績比期中有顯著性提高（P＜0.05），說明CBE組的教學模式能有效提高護生的臨床思維綜合能力，這與鄭丹等[13-15]的研究結果一致。傳統教學中教師多以案例為依托，單純從基礎護理或專科護理方面進行片面分析，本研究中CBE教學模式以案例為主線，以工作崗位、工作任務為引領，實現了教學活動與臨床實踐的對接。通過本門課的學習，多數護生可從多方面對案例進行分析，并準確找出1～2個護理問題，制訂對應的護理措施。

3.2 實施CBE教學模式，需加強院校合作，完善護理實訓中心，加強師資隊伍建設

按中職護理專業教學大綱要求，本課程安排在第4學期授課，此時護理學基礎課程已全部結束，但內科、外科、婦產科、兒科護理的課程只學習到一半。為了保證教學質量，CBE組護生（2015級）實施CBE教學模式時，前半學期教學內容盡量安排基礎護理技能的綜合運用，后半學期教學內容則多為專科護理技能的綜合運用。從研究結果可以看出：CBE組護生專科基礎知識比對照組扎實，所以授課前能力測試成績明顯高于對照組（P＜0.05）；但由于CBE組護生專科護理技能比較薄弱，而后半學期以專科護理技能的綜合運用為主，教學與考核內容的難度均增大，且任課的護理專業師資團隊只經過了一輪的專科護理師資培訓，對專科護理知識與技能的掌握尚未透徹，由此導致CBE組護生期末綜合技能考核成績和總評成績明顯低于對照組（P＜0.05）。針對上述問題，本課題組下一個階段的研究將在實施CBE教學模式的基礎上增加信息技術支持的干預措施，以探究進一步提升教學質量的有效手段。

要繼續推行CBE教學模式，首先應加強學校與醫院的合作，鄧菲菲等[16]通過分析德國、美國、英國、加拿大、新加坡等國在院校合作方面較成熟的經驗后得出，要想提高高職高專醫學教育質量，首先需要更深入地研究和探索院校合作的人才培養途徑。其次要加強專業師資隊伍的建設，張傳霞等[17]發現，護理專業教師輪流到醫院進行臨床實踐，可更好地豐富課堂教學內容，培養符合醫院需求的護理人才，同時需加強校內基礎護理與專科護理專業師資間的交流和學習，逐漸培養和不斷健全學校專業師資隊伍，以保證教學質量、提升教學效果。最后，由于我校護理專業采用分學科課程體系，任課教師、實驗員和實訓中心仍然按照基礎護理、內科、外科、婦產科、兒科護理等相對獨立的管理模式。本課程任課教師全部為基礎護理專業師資，實訓場地亦以基礎護理實訓中心為主，課程內容涉及專科護理，需進行專科護理技能綜合實訓時，提前與各專科護理實訓中心協商，以安排實訓場地和實驗員。由于第4學期專科護理課程比較多，各專科護理實訓中心的使用率非常高，由此導致專科護理綜合實訓場地和實驗員的安排存在一定困難。要繼續推行CBE教學模式，則需進一步整合教學資源，統一調配護理實訓中心，實現基礎護理與專科護理教學資源共享[18]。