雙側(cè)頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響

陳 曦，郭招娜，林小妹

（廣東省海豐縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣東 海豐 516400）

本研究用雙側(cè)頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2016年3月至2017年9月我院治療患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組男26例，女29例；年齡30～66歲，平均（50.34±2.1）歲；病程16～162天，平均（95.31±6.31）天。觀察組男27例，女28例；年齡29～65歲，平均（50.03±2.05）歲；病程14～160天，平均（95.12±5.02）天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，且MRI檢查確診為缺血性腦卒中、單側(cè)半球梗死病灶，屬于第1次腦卒中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯的器質(zhì)性腦病史；②記憶力、智能、聽力出現(xiàn)明顯的障礙，MMSE評(píng)分低于20分；③未簽署知情同意書，不配合治療。

2 治療方法

對(duì)照組用單側(cè)頭針治療。穴取偏癱側(cè)頭部，百會(huì)透前頂左、右神聰以及向外左、右的1寸處透刺，在前頂至囟會(huì)以及向左、右1寸處平行線。消毒后用28號(hào)不銹鋼針刺入，不銹鋼針寸長1.5，刺入方向與頭皮成15°角，刺入頭皮寸長為1.0。留針時(shí)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，40min左右。1天1次，1周治療5天，持續(xù)治療3周。

觀察組用雙側(cè)頭針治療，操作方法與對(duì)照組相同。

3 護(hù)理方法

兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。①肢位擺放：將床鋪整理整齊，為患者選取側(cè)臥位，將頭部位置固定、軀干稍向前傾，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)伸直，上肢可放置枕頭，要求與軀干呈100°角，偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、臀部稍彎曲，可將腿腳放到枕頭，健側(cè)下肢平伸；為患者選取坐位、立位，將上肢用三角巾、吊帶托起，前臂水平放置，掌心向上，上肢不可長時(shí)間保持掌曲位、下垂位，將軀干伸直，臀部屈曲90°即可，此時(shí)身體的重量聚集在臀部。②神經(jīng)生理療法：對(duì)患者異常的體位姿勢進(jìn)行控制，疏導(dǎo)其關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括翻身訓(xùn)練、身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、肢體耐力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、抗痙攣訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、以及拐杖、自助具、輪椅使用訓(xùn)練等項(xiàng)目。③Brunnstrom療法：利用多種運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，訓(xùn)練內(nèi)容包括體位擺放、床上訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、行走訓(xùn)練以及日常生活練習(xí)。④多種感覺刺激治療法：在患者偏癱肢體表面利用按摩、加壓等形式使用冰袋、軟毛刷刺激感覺，誘發(fā)肢體產(chǎn)生反應(yīng)；對(duì)患者進(jìn)行姿勢控制訓(xùn)練，逐漸開展自主運(yùn)動(dòng)。

4 觀察指標(biāo)

用Fugl-Meyer量表進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，包括肢體的條件反射、協(xié)調(diào)能力、分離運(yùn)動(dòng)、速度以及屈伸肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，分為0、1、2等，滿分100分，總分分?jǐn)?shù)越高說明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

用MRS技術(shù)觀察腦梗死區(qū)周圍代謝產(chǎn)物，包括膽堿（Cho）、N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr），比較Cho/Cr以及NAA/Cr的代謝率。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

頭部穴位針刺可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，提高血氧飽和度，因此常依據(jù)大腦皮層功能定位理論取穴刺針治療腦梗死［1-2］。于氏頭針屬于頭穴叢刺新方法，相比傳統(tǒng)的焦氏頭針，于氏頭針可依據(jù)大腦皮層及腦損傷后腦功能重組理論對(duì)功能區(qū)的定位，能有效提高偏癱肢體的激勵(lì)，促使感覺、語言等功能恢復(fù)，還可以改善血液流變及血脂、微量元素等含量［3］。研究發(fā)現(xiàn)，于氏單側(cè)頭針對(duì)腦梗死治療后會(huì)出現(xiàn)側(cè)別交叉激活以及雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)激活的情況，主治交叉。而雙側(cè)頭針可通過刺激激活不同的功能區(qū)，使其相互協(xié)同，形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可互相產(chǎn)生生理效應(yīng)，治療效果更加顯著［4］。康復(fù)訓(xùn)練主要是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)肢體方面的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，包括肢體擺位、神經(jīng)生理療法、Brunnstrom療法以及多種感覺刺激治療法，對(duì)偏癱的肢體進(jìn)行刺激誘發(fā)反應(yīng)，加強(qiáng)肢體的控制能力，促使運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù)［5］。

雙側(cè)頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期能有效改善運(yùn)動(dòng)功能。

5 結(jié) 果

兩組治療前后FMA評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后FMA評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后FMA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 55 21.35±5.62 35.62±8.34 *觀察組 55 21.37±5.84 48.41±11.05*△

兩組治療前后腦梗死核心區(qū)代謝產(chǎn)物比較見表2。

表2 兩組治療前后的腦梗死核心區(qū)代謝產(chǎn)物比較 例（%）

6 討 論