火針及圍刺拔罐治療帶狀皰疹后神經痛療效觀察

凌曉瑜，卜林凌，薛錦花

（上海市浦東新區滬東社區衛生服務中心，上海 200129）

我中心用火針聯合帶狀皰疹后神經痛圍刺拔罐治療效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共111例，均為2015年11月至2018年3月我中心接受治療的患者，按隨機數字表法分為研究組56例和對照組55例。對照組男28例，女27例；年齡50～74歲，平均（61.39±0.61）歲；病程2～41個月，平均（20.03±1.47）月。研究組男26例，女30例；年齡50～73歲，平均（60.34±1.16）；病程2～40個月，平均（20.17±0.83）月。兩組性別、年齡及病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照2003德國皮膚病協會《帶狀皰疹臨床指南》［1］。皮疹消退后疼痛持續超過4周，或在疼痛緩解后再次發生疼痛超過4周。

中醫辨證分型標準：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］辨證為血瘀證。主癥為刺痛，痛有定處，拒按，脈絡瘀血，皮下瘀斑，癥積，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點、舌脈粗張、脈澀、無脈或沉弦、弦遲。次癥為肌膚甲錯，肢體麻木或偏癱，癡癲，狂躁，善忘，局部感覺異常。主癥2項或主癥1項、次癥2項，即可診斷。

納入標準：①符合帶狀皰疹后神經痛的診斷標準；②中醫辨證符合血瘀證；③視覺模擬評分在3～6分；④近3個月未用中醫治療手段；⑤知情同意。

排除標準：①年齡大于75歲或小于50歲；②帶狀皰疹急性期；③有其他嚴重的原發性疾病，或者有嚴重的心肝腎并發癥，或精神病；④由于其他原因引起的神經病變；⑤對治療器具過敏；⑥依從性差。

2 治療方法

對照組用圍刺聯合拔罐治療。取0.25mm×40mm針灸針（蘇州醫療用品廠生產華佗牌針灸針，蘇食藥監械準字2009第2270366號），常規消毒后，在疼痛明顯的病損區，面積小于拔罐口徑，針尖朝向疼痛區中心，呈15°角進針，沿皮下圍刺，1 cm22針，快速小幅度小角度捻轉的瀉法，留針30 min。起針后加拔火罐，5min起罐，拔出黃色液體及血液，起罐后患處用消毒干棉球擦吸干凈并用紗布覆蓋創面以防感染。當日勿洗浴。每日1次，每周治療3次，療程為4周，療程結束后觀察療效。

研究組用火針聯合拔罐治療。取0.25mm×40mm針灸針（蘇州醫療用品廠生產華佗牌針灸針，蘇食藥監械準字2009第2270366號）。將病灶處部位常規消毒后，點燃酒精燈，選取最外層火焰，將火針燒紅，燒紅的火針迅速點刺疼痛明顯的病損部位，面積小于拔罐口徑，深度0.05寸，達到深度后即出針，1 cm22針。點刺后加拔火罐，5min起罐，拔出黃色液體及血液，起罐后患處用消毒干棉球擦吸干凈并用紗布覆蓋創面以防感染。當日勿洗浴。每日1次，每周治療3次，療程為4周，療程結束后觀察療效。

3 觀察指標

進行視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分，中醫證候積分評分，疼痛緩解度（Pain Relier，PAR）評分。

VAS評分：患者根據自己PHN的強度，在下面標尺之間標出疼痛輕重的位置。0～10代表不同程度的疼痛，0為不痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者讀出最能代表疼痛的位置。臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置并記錄。

PAR評分：0度表示疼痛未緩解，1度表示輕度緩解，疼痛比治療前的基線值減輕了大約 1/4，2度表示中度緩解、疼痛比治療前的基線值減輕了大約1/2，3度表示明顯緩解、疼痛比治療前的基線值減輕了大約3/4以上，4度表示完全緩解疼痛消失。

用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［2］

顯效：癥狀、體征消失，證候積分減少大于等于95%。有效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少30%～94%。無效：癥狀、體征消失無明顯改善或加重，證候積分減少不足30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各項評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分、PAR評分及中醫癥候評分比較 （分， ±s ）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分、PAR評分及中醫癥候評分比較 （分， ±s ）

組別 例 VAS疼痛評分 中醫癥候評分 PAR治療前 治療后 治療前 治療后研究組 56 4.96±1.74 2.18±0.42 6.59±2.33 4.17±1.08 1.36±0.21對照組 55 4.87±1.82 4.31±0.87 6.85±2.54 7.86±1.43 3.24±0.38 t 0.2663 16.4717 0.5621 15.3589 32.3365 P 0.7905 0.0000 0.5752 0.0000 0.0000

6 討 論

中醫認為，帶狀皰疹后神經痛主要病機為氣滯血瘀以及濕熱余邪未盡，治療應當實則瀉之［3-4］。火針聯合拔罐治療能夠對局部惡血進行泄除，有利于降低傷害性介質的濃度［5-6］。同時火針可以改善局部微循環，有利于減少傷害性刺激，達到疼痛緩解的目的［7-8］。

火針聯合拔罐治療帶狀皰疹后神經痛效果較好。