中西醫結合治療冠心病三支血管病變臨床觀察

閆西鵬，張雪婷

（山東省濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272000）

冠心病（coronary heart diseases，CHD）主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導致其管腔痙攣或者狹窄，引起心肌缺血、缺氧而導致的一種常見的、發病率較高的心臟?。?］。主要治療措施有藥物治療、介入治療和外科手術搭橋治療等。冠心病屬中醫“胸痹”、“心痛”范疇［2］。冠狀動脈三支血管病變是冠心病的損傷較為嚴重的類型之一，其病變數目比單支、雙支病變多［3］。中醫認為冠心病三支血管病變根本原因是氣陰不足，直接因素是氣血瘀滯。筆者用中西醫結合方法治療冠心病三支血管病變療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2010年至2016年在濟寧市第一人民醫院心內科及中醫科就診或收治入院的冠心病三支血管病變患者，冠狀動脈造影確診為冠心病三支病變，經心內科、心外科診斷既不適合行冠狀動脈支架植入術，又不適合冠狀動脈搭橋術；或已確診冠心病三支病變，患者及家屬放棄行冠狀動脈支架植入術或冠狀動脈搭橋術。其中1例因誤納而被剔除，4例不能配合隨訪而脫落，共治療83例。隨機分為兩組治療組41例和對照組42例。治療組男23例，女18例；年齡（58.60±3.16）歲；糖尿病史10例，高血壓病史28例，吸煙史19例；使用阿司匹林37例，氯吡格雷4例，他汀類藥物41例。對照組男27例，女15例；年齡（59.73±3.30）歲；糖尿病史14例，高血壓病史26例，吸煙史23例；使用阿司匹林40例，氯吡格雷2例，他汀類藥物40例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集、他汀類藥物穩定斑塊等冠心病二級預防治療。另外，合并高血壓、糖尿病者給予降壓、降糖治療。若治療過程中出現胸悶胸痛則予以硝酸甘油片（0.5mg/片）舌下含服。

治療組加用袁氏保元養心湯加減治療。藥用黃芪20g，黨參20g，麥冬15g，五味子12g，當歸15g，川芎15g，丹參30g，赤芍15g，檀香15g，桂枝10g，砂仁30g，黃精15g，甘草10g。隨證加減，日1劑，水煎，早晚溫服。

兩組療程均為3個月

3 療效標準

心絞痛緩解根據心絞痛發作頻率、硝酸甘油的用量改變和心電圖ST-T改變進行評價［3］。顯效：在同等強度活動下，心絞痛發作頻率減少大于等于80%，硝酸甘油的含服量減少大于等于80%，心電圖ST-T回到等電位線。有效：心絞痛發作頻率及硝酸甘油含服量減少50%～79%，ST段壓低恢復大于0.05mV，T波直立。無效：心絞痛發作頻率及硝酸甘油含服量減少不足50%或增加，心電圖ST-T無改善。

用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組心絞痛緩解情況比較見表1。

表1 兩組心絞痛緩解情況比較 （±s）

表1 兩組心絞痛緩解情況比較 （±s）

組別 例每日心絞痛發作次數（次）每次持續時間（min）每次硝酸甘油服用量（片）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 3.2±1.4 0.9±0.3 12.3±4.0 2.5±1.3 2.2±0.7 0.2±0.1對照組 42 2.7±1.3 1.2±0.5 14.2±2.8 5.2±1.5 2.7±0.6 0.5±0.3 P 0.432 0.034 0.372 0.030 0.923 0.029

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

近年來，冠心病的發病率隨著人們生活習慣的改變呈逐年上升的趨勢。冠狀動脈多支血管病變是冠心病較為嚴重的一種類型［4］，其血管損傷嚴重并多呈彌散性，給冠脈搭橋術及介入術等治療增加了難度，而且其遠期預后并發癥多，不及單支病變者。國外研究［5］曾對PCI與CABG的治療效果進行比較，兩者在恢復心肌的血供方面均有療效，但在冠脈閉塞及再狹窄方面，兩者均無法避免其發生的可能性，加上患者及家屬因個人原因拒絕行冠狀動脈支架植入術或冠狀動脈搭橋術，內科保守治療仍是主要的治療方法。

袁氏保元養心湯是河南中醫大學第一附屬醫院袁海波教授根據多年臨床經驗總結出的治療胸痹病的方劑。方中黨參、黃芪補益心、肺、脾之氣，氣行則血行，血運通暢則榮養心脈。黃精、麥冬、五味子補養心陰，生化陰津以榮養臟腑，清心除煩，攝精寧心。桂枝溫經通絡，調和營衛。赤芍、丹參、川芎、砂仁行氣化瘀；檀香寬胸開竅，行氣解郁。當歸養血活血止痛。諸藥合用，瘀化則血脈通暢，氣旺血充，胸陽舒展，病自可愈?，F代藥理研究表明黃芪可改善心肌缺血再灌注損傷，減少氧自由基損傷［6］；黨參及丹參可以擴張血管，抗栓，改善心肌缺血等［7］；川芎的有效成分川芎嗪可阻斷內皮素的冠脈收縮，擴張冠脈［8］；赤芍可減少氧化應激發揮心肌保護作用，并可擴張冠狀動脈抑制血栓形成［9-10］；桂枝能明顯抑制血小板聚集［11］。

綜上所述，袁氏保元養心湯加減聯合西藥治療冠心病三支病變臨床效果較好，可明顯改善心絞痛癥狀、改善心電圖表現，有效緩解心絞痛。