中西醫結合治療糖尿病腎病腎功能不全臨床研究

李曉鈺

（河南省登封市中醫院內三科，河南 登封 452470）

糖尿病腎病腎功能不全多由于糖尿病發病日久而繼發產生，中醫理論認為由于長期陰陽虧虛、氣行不暢，寒凝血瘀所致［1］。我院用中西醫結合方法治療糖尿病腎病腎功能不全取得了較好的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2016年10月至2017年10月我院收治的糖尿病腎病腎功能不全患者，隨機分成兩組各53例。對照組男31例，女22例；年齡28～77歲，平均（56.03±1.03）歲；病程3～7年，平均（5.12±1.02）年；肥胖23例。觀察組男30例，女23例；年齡27～76歲，平均（55.98±1.05）歲；病程2～8年，平均（5.24±0.98）年；肥胖22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中華中醫藥學會腎病分會《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》［2］，糖尿病病史6年以上，6個月內連續2次以上尿白蛋白排出率大于等于20μg/min；②年齡小于等于80歲；③病情穩定。

排除標準：①合并其他心血管，糖尿病酮癥酸中毒、感染、惡性腫瘤等影響臨床療效觀察；②不能配合完成相關研究，未簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均給予格列喹酮（北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司生產，國藥準字H10940258），每日1次，每次30mg；瑞格列奈（丹麥生產，注冊證號為H20130021），每日1次，每次0.5mg。30日為一療程，治療2個療程。

觀察組加用芪藿復方合劑加減方配合中藥灌腸治療。藥用黃芪30g，淫羊藿30g，丹參20g，菟絲子10g，當歸10g，赤芍15g，藿香10g，車前子15g，砂仁3g，生地15g，山茱萸10g，蒼術10g，茯苓10g，大黃10g，金櫻子15g。濕濁加蒼術10g，陰虛加天花粉30g，濕熱加茵陳15g。每日1劑，分早晚兩次服用，30日為一療程，治療2個療程。用酒炙大黃10g，川芎10g，赤芍20g，煅牡蠣20g，黃芪30g，車前草30g。每日1劑，濃縮至150mL，高位滴注灌腸。30日為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

中醫癥狀積分以及主要實驗室指標。中醫癥狀積分主要對神疲乏力、咽干口燥、夜尿頻多、腰膝酸冷、手足惡寒、頭暈眼花、肢體浮腫按癥狀輕重每項按0～6分進行統計，共計7項，總分0～42分，分數越高說明癥狀越嚴重。實驗室指標主要觀察FBG（空腹血糖）、SCr（血清肌酐）、24hUAER（24h尿微量蛋白排泄率）、CRP（C反應蛋白）。

用SPSS20.00統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后中醫癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 53 40.25±1.03 25.31±0.89 79.9007 ＜0.05對照組 53 39.95±0.98 35.02±0.90 26.9742 ＜0.05 t 1.5362 55.8486 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后主要實驗室指標比較見表2。

表2 兩組治療前后主要實驗室指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后主要實驗室指標比較 （±s）

項目 組別 例 治療前 治療后 t P FBG（mmol/L） 觀察組53 8.79±1.03 5.57±0.98 16.4884 ＜0.05對照組53 8.82±1.09 7.01±1.02 8.8269＜0.05 t 0.1456 7.4114 P ＞0.05 ＜0.05 SCr（μmol/L） 觀察組53 107.58±41.02 89.51±32.05 2.5271 ＜0.05對照組53 106.52±39.85103.75±38.52 0.3638＞0.05 t 0.1349 2.0688 P ＞0.05 ＜0.05 24hUAER（mg） 觀察組53 205.45±68.42 80.21±11.25 13.1494＜0.05對照組53 208.54±70.58142.58±25.58 6.3964＜0.05 t 0.2288 16.2486 P ＞0.05 ＜0.05 CRP（mg/L） 觀察組53 8.21±1.61 5.41±1.03 10.6653 ＜0.05對照組53 8.19±1.59 6.68±1.42 5.1567＜0.05 t 0.0643 5.2705 P ＞0.05 ＜0.05

5 討 論

糖尿病腎功能不全是糖尿病病情發展到一定程度的常見并發癥［3］，屬中醫 “溺毒”、“虛勞”范疇［4］。病機為氣陰兩虛，瘀血濁毒，血瘀濁毒會進一步影響腎臟、胰腺功能，加重病情［5］。中醫辨證治療主要從補氣養陰，活血祛瘀，清熱行氣，補腎消腫。

芪藿復方合劑方中黃芪健脾補肺、益氣生津，淫羊藿補命門、益精氣、補腎壯陽，丹參活血祛瘀，菟絲子補腎強肝，當歸補血和血，赤芍活血祛瘀，藿香芳香化濁、和中解表，車前子祛痰，砂仁行氣化濕，生地清熱涼血、養陰生津，山茱萸補腎止汗，蒼術燥濕健脾，茯苓利濕健脾，大黃逐瘀通經，金櫻子固精縮尿。諸藥合用，標本兼治，補腎瀉濁，祛瘀活血。

中藥灌腸利用中藥制劑經腸道吸收迅速的特點［6］，采用解毒瀉濁方，將濕毒從腸胃排出體外。方中酒炙大黃清濕熱、瀉火祛瘀，川芎行氣燥濕，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，煅牡蠣收斂固澀，黃芪健脾斂汗，車前草利水滲濕。諸藥合用，泄濁毒、化瘀血、可抑制腸道細菌，抑制氮質產物。

綜上所述，芪藿復方合劑加減方配合中藥灌腸輔治糖尿病腎病腎功能不全可改善主要臨床指標，緩解臨床癥狀。