真武通脈湯輔治慢性心力衰竭療效觀察

劉國紹

（河南省許昌市建安區(qū)疾病預(yù)防控制中心中醫(yī)內(nèi)科，河南 許昌 461100）

慢性心力衰竭（CHF）是由于心肌病或血流動力負荷過大等因素，導(dǎo)致心臟泵血或充血功能降低，表現(xiàn)為乏力、呼吸困難等癥狀。CHF屬中醫(yī) “心悸”、“喘證”及“水腫”等范疇，多本虛標實、水瘀互阻［1］。本研究用真武通脈湯輔治CHF療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2015年2月至2017年8月我院收治的CHF患者，隨機分為常規(guī)組41例和聯(lián)合組42例。常規(guī)組男20例，女21例；年齡41～69歲，平均（54.39±4.91）歲；病程3～11年，平均（6.42±3.15）年；冠心病26例，風濕性心臟病3例，高血壓型8例，擴張型心肌病4例。聯(lián)合組男19例，女23例；年齡39～70歲，平均（54.68±4.87）歲；病程4～9年，平均（6.51±3.24）年；冠心病24例，風濕性心臟病4例，高血壓型9例，擴張型心肌病5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均伴有乏力、運動或休息時伴呼吸困難等癥狀，有心動過速、外周水腫、呼吸急促等體征，并經(jīng)超聲心動圖等檢查有結(jié)構(gòu)或功能異常，且BNP等心衰標志物水平升高等證據(jù)確診，符合慢性心力衰竭診斷治療指南［2］。中醫(yī)癥狀符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中氣陰兩虛者心胸隱痛，心悸氣短，時作時休，伴倦怠乏力，舌體胖苔薄白，面色白，脈虛細緩或結(jié)代辯證標準。簽署知情同意書。排除依從性差及藥物禁忌者。

2 治療方法

兩組均予擴血管、強心及利尿等常規(guī)治療。硝酸異山梨酯片（青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H37022570）5mg，日3次口服；地高辛片（上海上藥信宜藥廠有限公司，國藥準字H31020678）0.125mg，日1次口服；氫氯噻嗪片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14020796）25mg，日1次口服。

聯(lián)合組加用真武通脈湯治療。藥用熟附子6g，桂枝6g，炒白術(shù)10g，芍藥10g，川芎10g，當歸10g，生姜10g，茯苓15g。伴瘀血加紅花、桃仁，舌紫黯加雞血藤、紅花、赤芍，下肢浮腫加車前草、豬苓，陽虛甚加甘草、倍附子。水煎后早晚2次分服，日1劑，連服3個月。

3 觀察指標

觀察心功能，超聲心動圖檢測舒張末期左室內(nèi)徑（LVDd）、EF及左室后壁厚度（LVPWT）變化情況。觀察心衰標志物，免疫熒光法檢測腦尿鈉肽（BNP）水平。不良反應(yīng)情況。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準［4］

顯效：癥狀明顯減輕或消失，心功能改善大于等于2級，左心室射血分數(shù)（EF）提高大于等于0.20。有效：癥狀改善，心功能改善大于等于1級但仍存在心衰，EF0.10～0.20。無效：癥狀無改善或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標比較見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 LVDd（mm） EF（%） LVPWT（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 4166.32±6.79 57.54±4.31*44.93±5.47 47.13±4.95*9.41±1.38 8.49±1.62*聯(lián)合組 4266.17±6.9260.69±4.71*△ 44.62±5.81 57.16±5.32*△ 9.47±1.15 7.01±1.02*△

兩組心衰標志物指標比較。治療后BNP指標聯(lián)合組（384.99±159.17）pg/mL、常規(guī)組（481.54±158.31）pg/mL，聯(lián)合組低于常規(guī)組（t=3.7157，P＜0.05）。

兩組均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

6 討 論

慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的、由炎癥、心肌病等原因?qū)е碌男氖夜δ芑蚪Y(jié)構(gòu)病理性改變的疾病。患者多感乏力、呼吸困難等。目前臨床多采用擴血管、利尿及強心等治療，在改善心功能的同時，逆轉(zhuǎn)心室增厚性重構(gòu)，以降低病死率。

CHF以氣陰雙虛為主，伴以水濕內(nèi)停、瘀血等，為本虛標實證。因勞累而發(fā)，心胸悶而隱痛，伴乏力、氣短，舌胖淡，脈結(jié)代或沉細。CHF以心氣虛為基礎(chǔ)，發(fā)展以心陽虛、血瘀，最終水停。鄧鐵濤認為，心衰者，本為心陽虛，標為血瘀內(nèi)停，故溫補陽氣為治療之主。真武通脈湯為真武湯、四物湯及苓桂術(shù)甘湯去甘草、熟地而成。真武湯（又名玄武湯）源自《傷寒論》，方中附子可化氣行水，溫腎助陽，兼暖脾臟為君藥；茯苓、白術(shù)淡滲利水，健脾利濕為臣藥，生姜溫中散寒為佐藥，可助附子溫散，和術(shù)、苓散水濕；白芍可“去水氣，利膀胱”，減少附子傷陰，助其緩治久服，輔以川芎、當歸活血、補血、祛瘀之功，可助白芍平肝斂陰、桂枝溫通經(jīng)絡(luò)。《本草綱目》有“附子以白術(shù)佐之，乃除寒濕圣藥”。諸藥配伍，可溫陽利水，治腎脾陽虛、水濕內(nèi)停之證。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組，可能是由于常規(guī)治療有利于癥狀緩解，配合以真武通脈湯的溫陽利水之功，標本兼治利于癥狀進一步改善。

CHF患者多存在心臟疾病導(dǎo)致的功能障礙，生理狀態(tài)下，當心室射血功能低下時，機體會代償性的重構(gòu)，使心室壁增肥、增厚，從而使心室收縮力增強，提高其射血分數(shù)。游廣輝［5］用心衰大鼠模型研究發(fā)現(xiàn)，真武湯可通過降低大鼠ALD、AngⅡ等水平，促進K+和Na+經(jīng)尿液的排泄達到改善其心功能的效果。陶毅強等［6］用加味真武湯治療肺源性心衰，發(fā)現(xiàn)可降低PAH水平，改善血液高凝及氧合狀態(tài)，進而改善心肺功能，提高治療效果。BNP是一種心肌細胞中合成的多肽類激素，左心功能不全時，隨著心肌擴張進入血液，改善心肌功能，是反映心功能的標志性物質(zhì)［7］。

真武通脈湯輔治慢性心力衰竭效果較好，可有效改善心功能。