平喘強心湯配合無創BIPA呼吸機輔治慢性阻塞性肺疾病伴二型呼吸衰竭臨床觀察

盧愛萍

（江蘇省泰興市人民醫院康復科，江蘇 泰興 225400）

慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）是中老年人的呼吸系統的常見病和多發病，多發于冬春季節及氣候急劇變化時，有反復發作、病情遷延、致死率高等特點，嚴重影響患者生活質量［1］。筆者用自擬平喘強心湯配合無創BIPA呼吸機輔治慢性阻塞性肺疾病伴二型呼吸衰竭取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2014年1月至2017年12月我院收治的AECOPD患者，隨機分成兩組各15例，對照組男11例、女4例；年齡54～76歲，平均（66±6.2）歲；平均病程（10.5±3.4）年。治療組男12例，女3例；年齡55～9歲，平均（67±7.8）歲；平均病程（10.8±2.9）年。兩組年齡、性別、病情及病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中有關肺脹的中醫癥候診斷標準，辨證為陽虛水泛證。

西醫診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治規范（草案）》［3］中COPD急性加重期的診斷標準。氧分壓（PaO2）小于60mmHg和|（或）二氧化碳分壓（PaCO2）大于50mmHg，BNP明顯升高。

排除標準：伴有肺大泡、急性肺栓塞、氣胸、大咯血、哮喘持續狀態、急性心梗、急性腦血管意外，肺結核、肺腫瘤、肺部真菌感染、咯血，痰多難咯，有緊急氣管插管指征。

2 治療方法

兩組均按照AECOPD的 一般原則處理，即 臥床休息、吸氧、呼吸興奮劑、抗感染、祛痰劑、支氣管擴張劑、糖皮質激素、維持水電酸堿平衡、小劑量利尿劑治療。

治療組加用無創呼吸機正壓通氣（BiPAP呼吸機）配合平喘強心湯治療。呼吸通氣模式采用S/T；采用呼吸頻率14～18次/min；吸氣壓力（IPAP）自8cmH2O2漸增至12～18cmH2O2，呼氣壓力（EPAP）自0cmH2O2漸增至4～8cmH2O2；氧流量4～8L/min，潮氣量6mL/kg。平喘強心湯由真武湯合平喘固本湯化裁組成。藥用制附片15g，桂枝10g，茯苓20g，澤瀉20g， 赤芍20g，白術20g， 生姜片20g，黃芪20g，當歸12g，桃仁15g，丹參20g，炒葶藶子30g，桔梗20g，蘇子10g，杏仁 8g，紫菀15g，法半夏6g，五味子10g，甘草10g。水煎至 300mL，分兩次溫服， 14 天為一療程，2個療程后統計療效。

3 觀察指標

中醫癥候積分包括癥狀（喘息、咳嗽、咳痰、面目虛浮、食欲）、體征（肺部羅音、體位）治療前后改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］進行評分，按照無0分、輕度2分、中度4分、重度6分。血氣分析指標改善情況。發作頻率、氣管插管率。

用統計學SPSS10.0軟件進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床控制：癥狀及體征消失或基本消失，積分改善率大于等于95%。顯效：癥狀、體征改善，積分改善率大于等于70%～94%。有效：癥狀、體征改善，積分改善率大于等于30%～69%。無效：癥狀、體征無改善或加重，積分改善率小于30%。

5 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血氣分析指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 例 時間 血PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療組15治療前 7.31±0.04 42.4±12.8 72.4±9.3治療后 7.41±0.03 67.8±8.1* 45.8±9.2*△對照組15治療前 7.32±0.04 41.9±13.5 71.9±9.1治療后 7.38±0.03 66.2±8.3* 61.9±8.6*

兩組發作頻率比較。 治療組在1年內無急性發作11例，發作1次3例，發作2～4次1例。對照組1年內無急性發作6例，發作1次5例，發作2～4次4例。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣道、肺實質和肺血管慢性炎性反應為特征，巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞在氣道內浸潤和繼發過量炎癥遞質導致粘液分泌增加，小氣道結締組織和平滑肌增生［4-5］，引起不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。氣流受限進行性加重，日久可致右心功能不全、右心衰竭、呼吸衰竭。急性發作期西藥常用吸氧、抗感染、呼吸興奮劑、支氣管擴張劑、茶堿類、糖皮質激素、粘液溶解劑［6］，而長時間使用呼吸興奮劑，易致呼吸機疲勞，不利于病情恢復。長期吸入或靜脈使用糖皮質激素易致呼吸道二重霉菌感染。近幾年，無創通氣已成為慢性阻塞性肺疾病急性加重期及恢復期合并二型呼吸衰竭的一個重要手段?？忍禑o力排痰不暢及呼吸肌疲勞是AECOPD呼吸衰竭的主要原因，而無創正壓通氣能夠有效快速消除呼吸肌疲勞，改善通氣，有效快速緩解二型呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺疾病屬中醫“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇。病位在肺，外邪侵犯，肺氣失宣，發為咳痰喘，反復發作，經久不愈，肺氣虧虛，子盜母氣，脾運失健，日久及腎，腎不納氣，肺脾腎虧虛，病情日久，肺虛治節無主致水停，脾虛運化無力致水濕停聚生痰，腎虛蒸化無力，三者致津液內停，痰濁內生。氣虛推動無力致瘀阻血脈，心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理心血的運行；心陽根于命門真火，故肺虛治節失職，或腎虛命門火衰，均可病及于心，使心氣心陽衰竭，故發展到后期伴呼吸衰竭、右心功能不全，為本虛標實，心腎陽（虧）虛為本，痰濁、水飲、瘀血潴留為標，常因呼吸道感染、勞累、受涼誘發出現急性發作，表現為咳嗽胸悶氣喘、甚至呼吸困難不能平臥、咳白痰清稀、畏寒，辨證屬外寒引動內飲、痰濁、水飲、瘀血阻塞肺部，治療當宣肺散寒，化痰平喘，活血，瀉肺利水。平喘強心湯方中附子振奮心陽、溫補腎陽、化氣利水，桂枝溫經通脈、助陽化氣，炒葶藶子利水瀉肺，澤瀉利水消腫，白術燥濕利尿、益氣健脾，茯苓利水滲濕，黃芪補氣健脾，桔梗宣肺止咳、載藥上行，紫菀散寒降氣、理肺化痰止咳，法半夏燥濕化痰，當歸、桃仁、丹參行血散瘀，蘇子、杏仁化痰降氣、止咳平喘，五味子養陰斂肺祛痰。研究認為，附片有明顯強心作用。葶藶子對心肌收縮力有明顯增強作用，可減慢心率，增加衰弱心臟的輸出量，降低靜脈壓力。澤瀉、白術、茯苓等可增加排尿量，擴張冠脈、保護心肌。杏仁可舒張平滑肌，增加呼吸道黏液的分泌，祛痰［7］。黃芪能提高心肌、呼吸肌做功，減輕呼吸肌疲勞。當歸、桃仁、丹參能擴張局部微動脈，提高機體代謝和血液流速，且潤腸通便助肺氣通降，使凝聚紅細胞解聚，繼而改善肺微循環及通換氣功能［8］。

中西醫結合治療AECOPD伴二型呼吸衰竭較單純西藥治療能更快、持久緩解癥狀，改善肺通氣，療效確切。