獨活寄生湯聯合射頻熱凝術治療腰脊神經后支綜合征對疼痛及腰椎功能影響分析

王 冰

（河南省南陽市骨科醫院疼痛科，河南 南陽 473000）

脊神經后支綜合征是導致自發性腰痛的常見病因之一，臨床上主要表現為持續下腰痛，嚴重時甚至不能站立及行走，多累及小關節、棘突等部位，導致腰椎功能障礙，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。本研究用獨活寄生湯聯合射頻熱凝術治療脊神經后支綜合征效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的腰脊神經后支綜合征患者，隨機分為兩組。對照組47例，男20例，女27例；年齡28～63歲，平均（45.41±4.29）歲；病程7～13個月，平均（9.93±0.88）個月。觀察組48例，男22例，女26例；年齡30～64歲，平均（15.60±4.31）歲；病程7～14個月，平均（9.95±0.90）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床癥狀、體格檢查、CT、MRI等檢查確診，符合腰脊神經后支綜合征診斷標準［1］，知情同意，經醫院倫理委員會批準。

排除標準：有藥物禁忌癥，依從性差不能配合治療，合并精神疾病，合并惡性腫瘤，嚴重心肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均給予射頻熱凝術治療。取俯臥位，C型臂X線定位損傷位置，鋪消毒巾，于椎弓根與橫突上緣交界處穿刺，穿刺點給予2%利多卡因局麻，于C型臂X線透視下垂直將射頻熱凝套管針刺入，遇骨質后稍退針，向上向內刺入，再次遇骨質后稍提插，患者感覺麻木、疼痛部位一致時，為治療靶點位置，C型臂X線透視確認，抽出套管針針芯，插入射頻電極，開啟控溫熱凝器，電刺激測試，溫度80℃，時間60s，共計 2個射頻周期，術后給予抗生素口服3天。

觀察組加用獨活寄生湯治療。藥用桑寄生15g，獨活15g，生地黃15g，黨參12g，川牛膝12g，當歸12g，杜仲12g，茯苓12g，芍藥9g，秦艽9g，川芎9g，防風9g，肉桂6g，細辛3g，甘草6g。日1劑，水煎后早晚分服，10天為一療程，共計3個療程。

兩組均治療后隨訪3個月。

3 觀察指標

疼痛及腰椎功能比較。分別采用視覺模擬評分法（VAS）及Oswestry 功能障礙指數評分（ODI）進行評價。VAS評分為拿一刻度0～10的標尺，由患者依據疼痛強度指認，分值越大痛感越強。ODI評分包括疼痛、日常活動能力、行走、站立等9項，每項0～5分，得分越高表示功能障礙越為嚴重［2］。

用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

采用改良Macnab 療效標準進行評價。治愈：癥狀體征消失，能夠正常工作生活，中醫癥狀積分減少大于90%。顯效：癥狀體征基本消失，有輕度活動受限，基本能夠正常工作生活，中醫癥狀積分減少61%～90%。有效：癥狀體征顯著減輕，活動依然受限，對工作生活有一定影響，中醫癥狀積分減少30%～60%。無效：未達“有效”標準，中醫癥狀積分減少小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛及腰椎功能比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及ODI評分 比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分及ODI評分 比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評分 ODI評分（分）治療前 治療1個月 治療3個月 治療前 治療1個月 治療3個月對照組 47 6.81±1.11 3.90±0.61*3.39±0.41*37.95±3.66 21.23±2.01*18.35±1.66*觀察組 48 6.83±1.09 3.01±0.55△ 2.51±0.33△ 38.01±3.71 17.88±1.91△ 15.01±1.11△

6 討 論

壓迫、物理、化學、牽拉等刺激是導致脊神經后支綜合征發生的主要原因，骨纖維管周圍組織損傷后，極易導致受損部位出現水腫、炎性病變、瘢痕形成，進而發生骨纖維管狹窄，導致脊神經受到卡壓而產生癥狀。脊神經后支長約0.5～1cm，主要由脊神經發出，分為內外側支，兩側支之間又有吻合支，其神經支配是多源性，因此在其主干受到刺激時，除導致神經周圍組織的牽拉痛外，亦會引起神經分布的主訴痛區、棘突、小關節等部位壓痛。臨床研究證實，脊神經后支綜合征患者腰痛主要是由于骨關節關系改變引起脊神經后支起始、分叉部位牽拉而導致，依據腰痛分布部位能夠明確神經受累部位［3］。

射頻熱凝術具有副作用小、損傷小、效果佳的特點，是目前臨床上治療脊神經后支綜合征常用方法，主要是通過射頻熱凝對腰脊神經后支進行選擇性毀損，進而改善癥狀體征，起效較快［4］。研究顯示，治療后VAS評分及ODI評分均顯著降低，證實其應用于腰脊神經后支綜合征的有效性。但是，由于部分神經受到毀損，影響后期腰椎功能恢復速度，臨床療效不甚理想。

腰脊神經后支綜合征屬中醫“痹證”、“腰痛”范疇。腎虧體虛，腎陽不足，以致寒凝帶脈，或肝經濕熱，侵及帶脈，氣虛陽弱，氣結帶脈，不通則痛。病機為肝腎虧虛，筋脈痹阻。治療應以祛風除濕，補肝益腎，通痹止痛為原則［5］。獨活寄生湯最早見于《備急千金要方》，臨床上多用于治療氣血兩虧、肝腎不足等導致的慢性關節炎、坐骨神經痛等病癥。方中桑寄生益肝腎、祛風濕、強筋骨，獨活氣香溫通、祛風散寒、勝濕止痛，生地黃滋陰養血，黨參健脾益氣，川牛膝通利關節、逐瘀通經，當歸調經止痛、補血和血，杜仲強筋壯骨、補益肝腎，茯苓利濕健脾，芍藥鎮痛通經，秦艽舒筋絡、袪風濕，川芎活血止痛，防風祛風勝濕止痛，肉桂補元陽、通血脈，細辛祛風散寒、溫經止痛，甘草調和諸藥［6］。藥理研究表明，獨活煎劑能夠延長疼痛反應時間，發揮鎮痛效用，同時能夠減輕炎癥，產生抗炎功效；地黃煎劑能夠對抗關節炎，提取物能夠外周血液中的T淋巴細胞含量，促進生成抗SRPC抗體-溶血素；黨參能夠提升機體免疫力，增強造血功能；當歸能夠改善機體造血功能，提升紅細胞及血紅蛋白含量，抑制毛細血管通透性增高及組織水腫，當歸多糖能夠激活造血微環境中的淋巴細胞及巨噬細胞，生成造血調控因子，促進造血；茯苓酸能夠防止肝細胞壞死，增強機體免疫力，聚糖抑菌；秦艽堿甲能夠興奮腎上腺皮質減輕關節炎，促進腫脹消退。諸藥合用，共奏祛風濕、益肝腎、止痹痛之效［7］。

綜上所述，獨活寄生湯聯合射頻熱凝術治療腰脊神經后支綜合征效果顯著，能有效去除癥狀體征，減輕疼痛，改善腰椎功能。