Mippo手術鎖定鋼板內固定聯合中醫骨折3期辨證用藥治療肱骨近端骨折臨床觀察

曾曉波，劉 示，肖思賢，饒 東，馮智峰

（廣東省興寧市人民醫院骨科，廣東 興寧 514500）

肱骨近端骨折大多出現在中老年人身上［1］。由于肱骨近端解剖位置薄、結構存在特殊性、難以在骨折發生后較好地固定和愈合［1-2］。臨床治療往往采用Mippo手術鎖定鋼板內固定法。中醫將骨折愈合時期分為3期（早、中、晚），每期對癥下藥、辨證施治，與現代醫學骨修復理論相吻合［3］。本研究用Mippo手術鎖定鋼板內固定聯合中醫骨折3期辨證用藥治療肱骨近端骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年10月至2018年2月我院接受手術治療的肱骨近端骨折患者，隨機分為常規組與實驗組各35例。常規組男24例，女11例；年齡34～71歲，平均（43.58±6.27）歲；打擊致傷6例，摔傷13例，交通事故致傷16例。實驗組男22例，女13例；年齡35～70歲，平均（44.61±5.78）歲；打擊致傷5例，摔傷12例，交通事故致傷18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組均接受常規的手術前相關檢查，已確診為肱骨近端骨折，排除患有免疫系統、凝血功能、臟器功能及精神疾病，均知情同意。

2 治療方法

兩組均用Mippo手術結合鎖定鋼板內固定治療。首先進行頸叢局部阻滯麻醉或者全身麻醉，而后將患者擺至側臥位置并將患臂在上，手術切口取肩關節外側肩峰下做約3～5cm長的縱行切口，暴露三角肌筋膜，隨后向三角肌方向緩慢分開肌纖維，注意保護好腋神經，并將三角肌朝兩側牽開，使用C型臂X線機透視下牽引復位，復位結束后，在三角肌內貼骨面插入肱骨近端鎖定鋼板（鋼板的長度、大小需適中），保護好腋神經，與此同時，在肱骨遠端臂上部做縱向約3cm切口，顯露出鋼板最遠端及肱骨干，完成后取兩枚螺釘，一枚螺釘用于將鋼板近側端固定于肱骨頭，另一枚螺釘用于固定鎖定鋼板遠端使鋼板貼附于肱骨干。經C型臂X線機透視骨折及內固定鋼板位置良好，將剩余螺釘固定好，必要時修補肩袖。止血后，沖洗、縫合及關閉切口。手術結束后，常規使用抗生素治療2天，有突發癥狀應對癥治療，復查以觀察復位效果，術后14天視情況拆線。

實驗組術后立即聯合中醫骨折3期辨證用藥治療。分為早、中、晚3個階段。骨折早期在術后15天左右，主要消腫止痛、活血化瘀。給予三七3g，桑枝15g，當歸12g，延胡索、桃仁、地龍、大黃、川芎、紅花各10g加減；骨折中期在術后25天左右，主要化瘀生新、接骨續筋。給予骨碎補、當歸、續斷各10g加減；骨折后期在術后40天左右，主要固本培元、強筋健骨。給予黃芪30g，補骨脂、枸杞子、黨參、當歸、杜仲各10g加減。水煎2次，1次取汁0.1L，將2次藥液混勻后分早、晚各服用1次，治療60天。

3 觀察指標

相關時間指標包括4項，分別是腫脹消退、骨痂出現、骨折愈合以及住院時間，時間越短代表臨床效果越好。術后并發癥包括不愈合、愈合畸形、肱骨頭壞死以及感染等，并發癥發生率越低代表臨床效果越好。

用SPSS22.0統計軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用t檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組相關時間比較見表1。

表1 兩組相關時間比較 （d，±s）

表1 兩組相關時間比較 （d，±s）

組別 腫脹消退時間骨痂出現時間 骨折愈合時間 住院時間實驗組 11.95±3.11 36.25±3.49 121.35±8.77 15.21±4.51常規組 17.42±4.95 47.62±4.58 169.47±10.14 19.84±6.05 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組術后并發癥比較見表2。

表2 兩組術后并發癥比較 例（%）

5 討 論

肱骨近端骨折是由于受到強外力打擊產生的上肢扭轉暴力或軸向暴力作用于肱骨近端關節面導致，多發生于暴力打擊、高處墜落和交通事故。由于肱骨近端骨折主要影響的是肩關節功能，因此治療多以恢復功能為目標［4］。Mippo技術是一種新型鋼板內固定方法，建立在生物學固定基礎上，相對于傳統鋼板內固定手術方案，其創傷小、易恢復，且有較強的固定作用，不易發生并發癥。

中醫骨折3期辨證用藥法充分考慮病情，分階段治療［5］。骨折早期也稱作血腫機化期，骨折處正在慢慢修復過程中，患肢腫脹疼痛，骨折后的瘀血是主要病理產物，中醫認為“祛瘀血則生新血”，因此化瘀止痛、破血活血是骨折早期治療的重中之重［6］。骨折中期也稱作原始骨痂形成期，患肢會自然下垂，給予的骨碎補、當歸、續斷有和營止痛、接骨續筋和活血祛瘀的效果。骨折后期也稱作骨痂改造期，需要加強康復訓練，由于久病虛弱，且久病及腎，血虛導致筋骨失養，腎虛導致精虧髓乏，難續斷骨，因此治療著重補肝腎，益氣血、養筋骨、補精力，給予黃芪、補骨脂、枸杞子、黨參、當歸、杜仲，從而加速骨折愈合［7］。

綜上所述，Mippo手術鎖定鋼板內固定聯合中醫骨折3期辨證用藥治療肱骨近端骨折臨床效果較好，有助于改善關節功能、減少并發癥發生幾率。