中西醫(yī)結(jié)合治療急性脊髓炎合并焦慮抑郁對睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)的影響

劉偉龍

（河南省襄城縣中醫(yī)院，河南 襄城 461700）

中醫(yī)認為急性脊髓炎至下肢癱瘓、下肢麻木、乏力、疼痛、尿失禁等癥狀與中醫(yī)之“萎痹”疾病癥狀相似，排尿困難為“癃閉”，排便困難為“便秘”［1-2］。中醫(yī)認為腎主骨生髓，當脊髓出現(xiàn)病變時常存在腎氣不足，骨髓空虛情況，補腎健脾安神方以補腎助腎氣生長，充盈骨髓，補益脾胃以補養(yǎng)后天之本，協(xié)助腎氣兼以安神［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法急性骨髓炎合并焦慮抑郁癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年1月至2017年12月我院收治的急性脊髓炎合并焦慮抑郁癥狀患者，隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組男23例、女20例；年齡23～64歲，平均（45.47±13.30）歲；病程2～5年，平均（3.44±1.14）年。觀察組男22例、女21例；年齡22～63歲，平均（45.51±13.33）歲；病程2～6年，平均（3.54±1.22）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：進展性的感覺、運動與自主神經(jīng)功能障礙，影像學檢查示壓迫性病變，腦脊液淋巴細胞增高，IgG指標升高。

納入標準：①符合急性脊髓炎診斷標準；②患重肝腎功能正常無血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)病；③疾病穩(wěn)定，脊髓受壓不明顯可采取藥物治療。

排除標準：①因脊柱穩(wěn)定性差、受壓明顯等情況需采取手術(shù)治療；②肝功能受損、腎功能衰竭、心功能衰竭等；③存在血液系統(tǒng)疾病、脊髓腫瘤等基礎(chǔ)病；④全身感染性疾病；⑤對實驗藥物存在過敏史或治療中出現(xiàn)嚴重過敏癥狀或不良反應；⑥精神狀態(tài)異常、智力異常等無法判斷療效。

2 治療方法

兩組均采取常規(guī)急性脊髓炎治療方案。入院后行營養(yǎng)、清潔、心理干預等基礎(chǔ)護理［4］，在此基礎(chǔ)上用丙種球蛋白、神經(jīng)節(jié)苷脂、甲基強的松龍、強的松片聯(lián)合治療。注射用人血丙種球蛋白（上海萊士血制品有限公司生產(chǎn)，國藥準字SF20023011）日10g，靜脈注射；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20046213）日100mg，靜脈滴注；甲基強的松龍片（Pfizer Italia Srl生產(chǎn)，H20110064）日1g，靜脈滴注；強的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H33021207）日20～30mg，口服。

觀察組加用益腎健脾安神方。藥用黨參15g，黃芪30g，白術(shù)15g，茯苓10g，黃精20g，山藥20g，川續(xù)斷15g，虎杖10g，淫羊藿15g，白花蛇舌草15g，枸杞子15g，磁石15g（先煎），酸棗仁12g、柏子仁6g、合歡花9g（后下）。藥物磁石先煎30min，將除合歡花之外藥物浸泡2h后撈出放入磁石煎劑中，煎煮30min后放入合歡花再煎煮5min，過濾分離藥液及藥渣，藥渣再加入3倍體積量清水煎煮30min，過濾后留藥液，合并兩次藥液約500mL，1次250mL，日2次，早晚9點服用。

兩組均2周為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

焦慮與抑郁水平及睡眠質(zhì)量量表得分。①心理狀態(tài)：使用焦慮自測量表（SAS）與抑郁自測量表（SDS）對兩組心理狀態(tài)改善程度進行評價，兩量表均含20條目，分值范圍0～80分，得分越高則焦慮抑郁程度越高。SAS得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS得分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。得分越高則焦慮抑郁程度越高。②睡眠質(zhì)量：用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對睡眠質(zhì)量進行評價，分值范圍0～21分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。PSQI為0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，6～10分表示睡眠質(zhì)量還行，11～15分表示睡眠質(zhì)量一般，16～21分表示睡眠質(zhì)量很差。得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［5］

基本治愈：受損脊髓完全恢復，肢體活動情況與感覺情況恢復，排便正常。顯效：受損脊髓部分恢復，肢體活動情況與感覺情況得到一定程度恢復，可扶物行走，排便功能正常。有效：受損脊髓有一定恢復，肢體活動情況有改善但不能站立與行走，膀胱功能有所改善，排便無法自理。無效：臨床癥狀與體征均未見好轉(zhuǎn)或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 SAS SDS PSQI觀察組 46 68.32±5.97 69.59±6.84 10.35±2.59對照組 46 75.36±5.68 76.41±5.69 14.32±2.19 t 5.794 5.199 7.939 P-4.868 -6.121 -2.566

6 討 論

急性脊髓炎多因病毒感染而引發(fā)自身免疫反應，或因毒性反應、過敏反應等導致急性脊髓炎癥反應，西醫(yī)臨床治療通常采取抗炎、抗免疫藥物療法。

《難經(jīng)本義》云：“髓自腦下注手大抒，大抒滲人脊心，下貫尾骶。”急性脊髓炎之癥狀與“萎痹”相似，排尿排便困難之癥狀屬中醫(yī)“癃閉”、“便秘”范疇。《素問·太陰陽明論》云“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”。認為脾主四肢，而《素問·陰陽應象大論》曰“腎主骨髓。”而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中又提出“腎司二便”，可知急性脊髓炎之病與脾臟、腎臟密切相關(guān)。又因患病影響情志，患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等情志疾病，故而出現(xiàn)失眠。治療應以補腎健脾安神為原則。補腎健脾安神方為健脾益腎方化裁。方中黨參味甘性平歸于脾肺經(jīng)，可健脾補氣，黃芪味甘性微溫歸脾肺經(jīng)，可行三焦入中土而補氣；白術(shù)味苦甘性溫，歸脾胃經(jīng)，可益氣健脾，有補氣健脾功效； 茯苓味甘淡，歸心肺脾腎經(jīng)，可健脾利水安神；黃精味甘性平，歸脾肺腎經(jīng)，可滋補腎陰；山藥味甘性平，歸脾肺腎經(jīng)，可益腎健脾胃； 川續(xù)斷味苦甘辛，性微溫，歸肝腎經(jīng)，可補肝腎強筋骨；淫羊霍味辛甘溫，歸肝腎經(jīng)，可溫補腎陽；枸杞子味甘性平，歸肝腎經(jīng)，可滋養(yǎng)肝腎；虎杖味微苦性微寒，歸肝膽肺經(jīng)；白花蛇舌草味甘淡性涼，歸胃與大小腸經(jīng)，可清熱解毒；磁石、酸棗仁、合歡花均可入心經(jīng)與肝經(jīng)而寧心安神助眠，黨參多糖、黃芪總黃酮、白術(shù)內(nèi)酯、茯苓多糖與茯苓總?cè)啤ⅫS精多糖、虎杖苷、白花蛇舌草總黃酮與乙醇提取物等具有抗炎與對抗免疫反應作用，山藥、枸杞子可補充機體營養(yǎng)；磁石水煎劑、酸棗仁、柏子仁與合歡花可通過改善5-羥色胺等物質(zhì)水平而起到鎮(zhèn)靜催眠作用。糖皮質(zhì)激素可抗免疫。免疫球蛋白可抑制自身免疫反應對脊髓的損傷并促進神經(jīng)細胞修復。神經(jīng)節(jié)苷脂可保護神經(jīng)細胞，修復神經(jīng)纖維，促進神經(jīng)因子合成。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上用益腎安神補脾方治療急性脊髓炎合并焦慮抑郁能夠提高療效，改善睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)。