中西醫結合治療腦梗死后血管性癡呆對MMSE評分及日常生活能力的影響

徐書曉

（河南省南陽南石醫院神經內科，河南 南陽 473000）

血管性癡呆通常是由腦血管梗塞致使腦組織循環障礙，腦組織缺氧缺血，腦實質受損引發的認知功能缺損綜合征，主要表現為記憶受損、認知能力下降、語言功能障礙等，部分患者伴有情感、精神異常［1］。血管性癡呆多發生于腦梗死患者中，近年來，腦梗死后血管性癡呆患病逐漸增多［2］。本研究用中西醫結合方法治療腦梗死后血管性癡呆，觀察對認知功能評分及日常生活能力的影響，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2015年5月至2017年11月我院診治患者，依據隨機數字表法分為實驗組與對照組各39例。實驗組女15例，男24例；年齡55～81歲，平均（70.41±6.37）歲；病程3～12個月，平均（6.85±1.52）個月。對照組女14例，男25例；年齡54～80歲，平均（70.86±6.41）歲；病程2～11個月，平均（6.94±1.49）個月。兩組病程、年齡、性別等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用尼莫地平（拜耳醫藥保健股份公司，國藥準字H20003010）30mg，口服，1日3次；阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078）100 mg，口服，1日1次。

實驗組加用醒腦開竅針刺療法及五子衍宗湯治療。取內關、人中、三陰交為主穴，極泉、委中、尺澤為配穴，用30號不銹鋼針（1寸、1.5寸），仰臥體位，以捻轉提插結合瀉法直刺內關穴，進針0.5～1寸；重雀啄法斜刺人中穴，進針0.3～0.5寸；提插補法斜刺三陰交穴，進針1～1.5寸；提插補法直刺極泉穴，進針1～1.5寸；提插補法直刺委中穴，進針深度0.5～1寸；提插補法直刺尺澤穴，進針1寸。1日1次，五子衍宗湯藥用淫羊藿15g，菟絲子15g，金櫻子12g，枸杞子15g，五味子10g，車前子10g，丹參20g，葛根20g，全蝎12g，僵蠶10g，山藥15g，山茱萸15g，桑螵蛸15g，何首烏15g，天麻10g，石菖蒲12g。水煎，1日1劑，每次200mL，1日2次。

兩組均連續治療2個月。

3 觀察指標

認知功能及日常生活活動能力，以簡易智力狀態檢查量表（MMSE）、日常生活活動能力量表（ADL）評估，分值越高示認知功能越良好、日常生活活動能力越高［3］。

用SPSS18.0軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

癥狀基本消失，精神狀態良好，生活可自理，且可進行一般社交活動為顯效。癥狀顯著緩解，認知、智力存在部分障礙，生活基本自理為有效。生活無法自理為無效。

5 結 果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組ADL、MMSE評分見表2。

表2 兩組MMSE、ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組MMSE、ADL評分比較（分，±s）

組別 例 MMSE評分 ADL評分治療前 療程結束后 治療前 療程結束后實驗組 39 14.47±2.52 24.96±2.31 35.61±2.47 56.12±5.84對照組 39 14.63±2.39 21.26±2.15 36.02±2.53 49.36±6.02 t 0.273 7.322 0.724 5.033 P 0.786 0.000 0.471 0.000

6 討 論

缺血性腦血管病是引發血管性癡呆的重要病因，腦實質受損，腦組織缺氧缺血，致使腦代謝率明顯下降，導致認知功能障礙，神經系統損傷，致殘率及病死率極高［5-6］。

腦梗死后血管性癡呆屬中醫“神呆”，“愚癡”等范疇。與肝腎陰虛、氣血不足、臟腑功能失調等因素有關，治療應以活血化瘀、益氣固本、醒腦開竅、疏通臟腑氣血為原則。醒腦開竅針刺療法具有疏通臟腑氣血、益氣固本功效，可通過針刺刺激大腦皮層，促進局部腦血液循環恢復，進而改善腦功能，調節神經遞質代謝，促進神經系統功能恢復，從而改善機體運動功能障礙，提高日常生活活動能力［7］。五子衍宗湯有活血化瘀、醒腦開竅功效。方中三七參活血化瘀，可抗血小板聚集、促進纖溶酶溶解過程，抑制血栓形成；川芎主要成分川芎嗪生物堿系鈣離子抑制劑，可抗血小板聚集，改善局部腦組織為循環；丹參可擴張血管，抗血小板聚集、抑制血栓形成；葛根主要成分異黃酮類化合物葛根素對心血管疾病、高血糖、高血壓、高血脂等均具有一定治療效果；地龍、全蝎則可解痙熄風，通經活絡，促進腦部微循環恢復；焦山楂有活血化瘀之功效，可抗血小板聚集，促進腦血流恢復［8］。

醒腦開竅針刺療法聯合五子衍宗湯治療腦梗死后血管性癡呆可明顯改善認知功能，提高日常生活活動能力。