中西醫結合治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫療效觀察

沙亞飛，段松嵐

（廣東省江門市五邑中醫院眼科，廣東 江門529000）

視網膜靜脈阻塞（RVO）是致盲性眼病，中老年人多發，主要病理改變為視網膜靜脈回流受阻，常表現為視網膜滲出以及出血，視網膜局部缺血甚至無灌注進而引發新生血管生成以及黃斑水腫，而黃斑水腫是導致視力下降的主要原因之一［1］?？筕EGF藥物玻璃體腔注射是目前較為有效的治療RVO的方法，能有效地減輕黃斑水腫同時抑制新生血管的生成［2］。我們用益氣活血中藥聯合抗VEGF藥物治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共42例（42眼），均為2014年2月至2018年3月我科收治的RVO黃斑水腫患者，中醫診斷為暴盲證屬氣虛血瘀者，隨機分為觀察組和對照組。對照組21例（21眼），男10例（10眼），女11例（11眼）；年齡40～49歲5例，50～59歲10例，60～75歲6例；視力小于0.1者11例，0.2～0.3者5例，大于等于0.4者5例；黃斑中心凹厚度小于400μm6例，400～450μm10例，大于450μm5例；病程1～3個月。觀察組21例（21眼），男12例（12眼），女9例（9眼）；年齡40～49歲5例，50～59歲9例，60～75歲7例；視力小于0.1者9例，0.2～0.3者7例，大于等于0.4者5例；黃斑中心凹厚度小于400μm5例，400～450μm9例，大于450μm7例；病程1～3個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：視力下降；眼底見視網膜靜脈迂曲怒張呈臘腸狀，視網膜火焰狀出血伴滲出，熒光素眼底血管造影（FFA）存在黃斑熒光素滲漏或積存，光學相干斷層掃描（OCT）顯示黃斑中心厚度大于280μm。氣虛血瘀證表現為面色少華，神疲乏力，胸悶噯氣，頭暈目眩，舌質暗，可有瘀斑、齒痕，苔薄，脈弦或細澀。

納入標準：①符合診斷標準。②年齡40～75歲。

排除標準：①患感染性眼病如結膜炎、淚囊炎等；②患其他眼底病如糖尿病性視網膜病變、老年性黃斑變性等；③正使用其他治療黃斑水腫方法；④嚴重過敏體質；⑤肝腎功能不全；⑥妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均用抗VEGF治療。術前局部預防感染用藥，奧布卡因滴眼液表面麻醉，生理鹽水沖洗結膜囊，抽取雷珠單抗0.05mL于眼角膜緣后4mm進針，將藥物注入玻璃體腔內，術畢輕壓迫術眼2min，包眼。矚患者取半坐臥位或側臥位持續1周，并使用左氧氟沙星滴眼液預防感染。

觀察組加用益氣活血中藥治療。藥用桃仁12g，紅花12g，丹參12g，川芎12g，當歸12g，生地12g，柴胡12g，赤芍12g，黨參20g，茯苓15g，白術15g，澤瀉12g，甘草6g。1日2次口服，服藥時間3～6周。

3 觀察指標

治療后6個月最佳矯正視力，治療前后 1、2、6個月時黃斑中心視網膜厚度情況。

用SPSS16.0統計軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療6個月后最佳矯正視力見表1。

表1 兩組治療后6個月最佳矯正視力比較 例

兩組黃斑中心凹視網膜厚度比較見表2。

表2 兩組黃斑中心凹視網膜厚度比較 （μm，±s）

表2 兩組黃斑中心凹視網膜厚度比較 （μm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 1個月 2個月 6個月對照組 21 417.73±61.67 373.67±53.58* 313.55±31.03* 251.57±41.11*觀察組 21 420.06±63.30 369.58±54.91* 298.63±33.13* 215.69±35.37*t 0.121 0.244 1.51 3.032 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 討 論

視網膜靜脈阻塞黃斑水腫發生率高，是導致視功能損傷的重要因素。黃斑水腫病理變化是在低氧環境下VEGF表達增加，引發一系列視網膜結構和功能的改變，包括血管通透性增加，滲出液體積存于黃斑區視網膜層間形成囊樣水腫。治療方式包括手術、激光及藥物，由于anti-VEGF藥物通過抑制抗血管內皮生長因子等在血管內皮細胞的結合，從而抑制血管內皮細胞增殖、血管滲漏、新生血管形成，減輕黃斑水腫，是目前較普遍采用的治療方法。

觀察發現兩組在最佳矯正視力方面并無顯著差異，但觀察組治療有效率高于對照組。黃斑中心凹厚度兩組各時間點數值較術前相比均有改善，但在1、2個月時間點組間比較無顯著差異，6個月時兩組差異有統計學意義。

益氣活血中藥在一定程度上能促進視網膜血供給［3］，減輕阻塞狀態，增加組織供氧，改善視網膜缺氧的狀態，減輕視網膜水腫。中藥還含有參酮Ⅱ-A、丹參素類物質，具有降低血小板收縮蛋白活性、降低血漿血栓素水平的作用，進而改善組織微循環，打破缺氧-阻塞的惡性循環，改善視網膜整體微環境。

益氣活血中藥聯合抗VEGF治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫療效顯著。