骨病回生丸合骨蝕再造丸治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎47例

劉文麗

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨關(guān)節(jié)三科，河南 鄭州 450016）

我院用骨病回生丸合骨蝕再造丸治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得較滿意效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共47例，均為2017年5月至2018年5月我院治療的患者。男20例，女27例；年齡45～74歲，平均（64.73±5.85）歲；左髖27例，右髖14例，雙髖5例；K-L放射線分級法I級5髖，II級16髖，III級22髖，IV級8髖；原發(fā)性髖骨性關(guān)節(jié)炎5例，繼發(fā)性髖骨性關(guān)節(jié)炎42例（26例繼發(fā)于先天發(fā)育不良，6例繼發(fā)于扁平髖，4例繼發(fā)于外傷，4例繼發(fā)于股骨頭壞死，2例繼發(fā)于類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎）。

K-L放射線分級標(biāo)準(zhǔn)：骨性關(guān)節(jié)炎前期為I級，可疑關(guān)節(jié)間隙狹窄和可能會有唇樣增生；早期骨性關(guān)節(jié)炎為II級，肯定有骨贅和可能會有關(guān)節(jié)間隙狹窄；進(jìn)展期骨性關(guān)節(jié)炎為III級，有多發(fā)性骨贅，肯定有關(guān)節(jié)間隙狹窄、硬化和可能會有骨端變形；晚期骨性關(guān)節(jié)炎為IV級，有大骨贅，有明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄，嚴(yán)重硬化和明顯的骨端變形。

臨床表現(xiàn)：主要癥狀為在活動或承重時(shí)引起步態(tài)異常和髖部疼痛。髖部疼痛可經(jīng)閉孔神經(jīng)放射至腹股溝、大腿和膝關(guān)節(jié)。臀部周圍及股骨大轉(zhuǎn)子處也可有酸脹感，并向大腿后外側(cè)放射。

納入標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛，紅細(xì)胞沉降率小于等于mm/h，經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)合關(guān)節(jié)功能評估確診，X線片顯示骨贅形成，髖臼緣增生，髖關(guān)節(jié)間隙變窄，年齡18歲以上，符合研究用藥指征，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型關(guān)節(jié)炎，合并其他可能影響本研究結(jié)果的疾病，依從性很差或有交流障礙。

2 治療方法

給予骨病回生丸［鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，豫藥制字Z20130293（鄭）］6g，1日3次，飯前溫開水送服。骨蝕再造丸［鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，豫藥制字Z20120838（鄭）］6g，1日3次，口服，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能以及炎癥指標(biāo)［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）］。

疼痛程度用視覺模擬評分法（VAS）［1］評估，由患者在10cm標(biāo)尺上根據(jù)疼痛感受進(jìn)行描點(diǎn)，0表示無痛，10表示劇痛難忍。

髖關(guān)節(jié)功能采用西大略湖與麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）［2］骨性關(guān)節(jié)炎評分系統(tǒng)進(jìn)行評估，包括疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能3個(gè)維度，共24個(gè)條目，評分越高表示骨性關(guān)節(jié)炎越嚴(yán)重。

用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)異常癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)異常癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能明顯改善。無效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

臨床治愈34例（72.34%），好轉(zhuǎn)11例（23.40%），無效2例（4.26%），總有效率95.74%。

治療前后VAS評分、WOMAC評分以及TNF-α、ESR水平比較見表1。

表1 治療前后VAS評分、WOMAC評分以及TNF-α、ESR水平比較 （±s）

表1 治療前后VAS評分、WOMAC評分以及TNF-α、ESR水平比較 （±s）

分組 例 VAS評分 WOMAC評分TNF-α（pg/mL）ESR（mm/h）治療前 47 6.57±0.82 149.22±23.21 40.12±10.17 40.11±8.66治療后 47 3.30±0.51 60.02±6.01 16.50±3.52 11.08±1.77 t 27.339 26.347 15.922 22.981 P 0.001 0.001 0.004 0.002

6 討 論

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。為肝腎與氣血虧虛，外感風(fēng)寒濕邪，加之勞損外傷久致筋脈痹阻、氣血運(yùn)行不暢終致。治應(yīng)補(bǔ)肝腎，活血祛瘀，舒筋活絡(luò)。骨病回生丸中三七、沒藥消腫散瘀，穿山甲活血散結(jié)，丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，黃芪、黨參補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣固表，鱉甲滋陰潛陽，土鱉蟲破血逐瘀，全蝎、僵蠶、蜈蚣息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛。諸藥配伍，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、強(qiáng)筋通絡(luò)之效［3］。骨蝕再造丸中當(dāng)歸、丹參、紅花活血祛瘀、通經(jīng)止痛，杜仲、五加皮、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，穿山甲、雞血藤活血散結(jié)、舒筋活絡(luò)，三七散瘀止血、消腫定痛，沒藥散瘀定痛，黨參補(bǔ)中益氣，木瓜舒筋活絡(luò)、和胃化濕。諸藥配伍，共奏調(diào)補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣補(bǔ)血、活血化瘀之功效［4］。兩方均有益氣補(bǔ)血，化瘀止痛，強(qiáng)筋通絡(luò)功效。

骨病回生丸合骨蝕再造丸治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，可有效改善疼痛癥狀、炎癥狀態(tài)和關(guān)節(jié)功能。